Γιατί δεν μιλάμε για μετεγχειρητική κατάθλιψη;

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι ένα συμβάν που αλλάζει τη ζωή, είτε αντιμετωπίζετε ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης είτε επιτέλους λαμβάνετε μια διαδικασία που αλλάζει τον τρόπο εμφάνισης και αίσθησης για τον εαυτό σας. Ωστόσο, στο περιστατικό των χειρουργικών εγγράφων και συναντήσεων και διαβουλεύσεων, υπάρχει ένα ζήτημα που μπορεί να παραλείψει μια ομάδα φροντίδας: η μετεγχειρητική κατάθλιψη.

Είναι ένα περίεργο πρόβλημα που πρέπει να ξεχάσουν οι άνθρωποι, γιατί δεν είναι ασυνήθιστο. Σε ένα χαρακτηριστικό του 2000 για το περιοδικό Harvard, οι χειρουργοί το περιέγραψαν ως « κατανοητή επιπλοκή '

Γιατί λοιπόν δεν μιλάμε γι 'αυτό; Η απάντηση είναι περίπλοκη και περιλαμβάνει αρκετές στάσεις κατά μήκος μιας τρύπας κουνελιών με στροφές που αφήνουν τους ασθενείς απροετοίμαστους για το συναισθηματικό επακόλουθο της χειρουργικής επέμβασης. Ενώ η κατάθλιψη μπορεί να είναι «κατανοητή», αυτό δεν σημαίνει ότι πρέπει να αγνοηθεί. και αρνούμενος να αναγνωρίσουμε ότι υπάρχει κίνδυνος δεν επιλύεται το πρόβλημα.

Είναι επίσης πολύ θεραπεύσιμο. Οι προετοιμασμένοι ασθενείς, ιδιαίτερα εκείνοι με υποκείμενες καταστάσεις ψυχικής υγείας, μπορεί να είναι πιο προληπτικοί για τη διαχείριση του εάν έχουν προειδοποιηθεί.

Ο Ψυχολόγος της Κλινικής Υγείας Steven Tovian, ο οποίος εργάζεται στο Πανεπιστήμιο Northwestern στο Σικάγο εκτός από τη διατήρηση ιδιωτικής πρακτικής, δήλωσε στο Talkspace ότι ένας λόγος που η μετεγχειρητική κατάθλιψη πέφτει από την άκρη είναι η περιορισμένη έρευνα για το θέμα. Οι θεωρίες για το τι προκαλεί μπορεί να αφθονούν, αλλά δεν υποστηρίζονται από λεπτομερή, ουσιαστική έρευνα που διερευνά το φαινόμενο και διερευνά τρόπους αντιμετώπισης του.

Χωρίς αυτές τις πληροφορίες, είναι τόσο πιο δύσκολο να αντιμετωπιστεί και πιο δύσκολο να πείσουμε τις ομάδες χειρουργικής φροντίδας ότι η παροχή συμβουλών στους ασθενείς θα μπορούσε να είναι επωφελής για ανάρρωση. Οι πολιτισμικές συμπεριφορές στο ιατρικό επάγγελμα δημιουργούν επίσης εμπόδιο στις ειλικρινείς συζητήσεις σχετικά με την ψυχική υγεία για χειρουργικούς ασθενείς, κάτι που είναι άσχημα νέα για όσους διατρέχουν κίνδυνο.

φάρμακα κατάθλιψης που προκαλούν απώλεια βάρους

Τι είναι η μετεγχειρητική κατάθλιψη;

Αυτή η μορφή κατάστασης κατάθλιψης μπορεί να εμφανιστεί έως και ένα χρόνο μετά τη χειρουργική επέμβαση, δήλωσε ο Tovian. Οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν συμπτώματα όπως κακή όρεξη, διαταραχές ύπνου, δυσκολία συγκέντρωσης, έλλειψη ενδιαφέροντος για προηγούμενες ευχάριστες δραστηριότητες, απαισιοδοξία και χαμηλή αυτοεκτίμηση. Μπορεί να γίνει τόσο σοβαρό που η κατάθλιψη παρεμποδίζει την ικανότητα εκτέλεσης καθηκόντων της καθημερινής ζωής - όπως η εργασία ή η φροντίδα παιδιών.

Μια πρόκληση για τη διάγνωση της μετεγχειρητικής κατάθλιψης, είπε ο Tovian, είναι ότι μπορεί να είναι δύσκολο να διακριθεί από άλλες συναισθηματικές αντιδράσεις στη χειρουργική επέμβαση. Για παράδειγμα, μια ασθενής που έχει διαγνωστεί με καρκίνο μπορεί να εμφανίσει παρόμοια συμπτώματα επειδή φοβάται, στρες ή ανησυχεί για τον καρκίνο - και η χειρουργική επέμβαση μπορεί να αλληλεπιδράσει με αυτά τα συναισθήματα.

June Pimm, ερευνητής που διερευνά μετεγχειρητική κατάθλιψη σε ρυθμίσεις καρδιακής φροντίδας , είπε στο Talkspace ότι η προϋπάρχουσα κατάθλιψη είναι ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου, όπως και η πρόσφατη ιστορία των μεγάλων αλλαγών στη ζωή. Η έρευνά της διαπίστωσε ότι όσοι επικεντρώθηκαν στο φυσικό επακόλουθο της χειρουργικής επέμβασης - ακόμη και όταν οι χειρουργοί τους τους είπαν ότι τα πήγαιναν καλά - είχαν επίσης περισσότερες πιθανότητες να έχουν κατάθλιψη.

Ο Tovian πρόσθεσε ότι η αναισθησία, ο αποπροσανατολισμός, τα φάρμακα που χρησιμοποιήθηκαν μετά από χειρουργική επέμβαση, ο πόνος, οι αλλαγές στην καθημερινή ρουτίνα ενός ασθενούς, το τραυματικό στρες, οι προσδοκίες για τα χειρουργικά αποτελέσματα και η αίσθηση της απώλειας κινητικότητας ή ανεξαρτησίας μπορεί επίσης να είναι παράγοντες. Πολλές από αυτές είναι κοινές εμπειρίες για άτομα που έχουν χειρουργική επέμβαση, επισημαίνοντας αυτήν την «κατανοητή» επιπλοκή ως κοινό πιθανό κίνδυνο χειρουργικής επέμβασης.

Ορισμένες χειρουργικές επεμβάσεις συνδέονται επίσης στενότερα με μετεγχειρητική κατάθλιψη από άλλες, συμπεριλαμβανομένων καρδιακών επεμβάσεων, πλαστικών και βαριατρική επέμβαση και διαδικασίες που γίνονται σε ηλικιωμένους ασθενείς, όπως αντικαταστάσεις ισχίου. Πολλά από αυτά τα σημεία του Tovian - για παράδειγμα, οι ασθενείς με βαριατρική και πλαστική χειρουργική μπορεί να αγωνίζονται με την αυτοεκτίμηση και τη σχέση τους με το σώμα τους.

Οι ηλικιωμένοι ασθενείς μπορεί να φοβούνται ότι θα χάσουν την κινητικότητά τους, ενώ οι καρδιακοί ασθενείς μπορεί να είναι απογοητευμένοι με οδηγίες μετεγχειρητικής φροντίδας που απαιτούν μείωση των σωματικών δραστηριοτήτων. Στην περίπτωση ορισμένων καρδιακών ασθενών, αναφέρει «παράκαμψη παράκαμψης», μια διαταραχή της ροής του αίματος στον εγκέφαλο που συμβαίνει όταν οι ασθενείς παίρνουν και κλείνουν παράκαμψη κατά τη διάρκεια ορισμένων χειρουργικών επεμβάσεων στην καρδιά - και μια πιθανή εξήγηση για αλλαγές στη διάθεση μετά από χειρουργική επέμβαση.

Εάν η κατάθλιψη επιδεινώνεται από τους παράγοντες που περιβάλλουν τη διάγνωση και τη θεραπεία ή από την ίδια τη χειρουργική επέμβαση, ωστόσο, εξακολουθεί να είναι θεραπεύσιμη. Αλλά όπως κάθε κατάθλιψη, όσο περισσότερο δεν θεραπεύεται, τόσο χειρότερο για τον ασθενή.

Γιατί δεν μιλάμε γι 'αυτό;

Ο Πιμ είχε μια θεωρία: «Οι χειρουργοί δεν αισθάνονται άνετα να ασχολούνται με τις συναισθηματικές πτυχές της χειρουργικής επέμβασης». Ένα άλλο ζήτημα θα μπορούσε να είναι διάχυτο στις ομάδες φροντίδας, δήλωσε ο Tovian: Αποτυχία να προειδοποιήσει τους ασθενείς για μετεγχειρητική κατάθλιψη επειδή φοβάται να δημιουργήσει μια αυτοεκπληρούμενη προφητεία.

Αν και γνωρίζουμε ότι η χειρουργική επέμβαση έχει βαθύ αντίκτυπο στην κατάσταση της ψυχικής υγείας, και αυτό η κατάθλιψη μπορεί πραγματικά να διαταράξει τη θεραπεία , για μεγαλύτερο χρόνο ανάρρωσης, υπάρχει μια περίεργη απροθυμία μεταξύ των χειρουργών να αντιμετωπίσουν αυτό το ζήτημα.

Ενώ ένας ασθενής που πηγαίνει σε χειρουργική επέμβαση μπορεί να αλληλεπιδράσει με έναν αριθμό παρόχων φροντίδας, η εστίασή του είναι συχνά η ίδια η χειρουργική επέμβαση και οι πιθανές φυσικές επιπλοκές. Η δυαδικότητα του νου / του σώματος στην υγειονομική περίθαλψη χτυπά ξανά σε αυτές τις ρυθμίσεις, καθώς τα ραντεβού παρακολούθησης μπορεί να καλύπτουν πράγματα όπως το εύρος κίνησης, τα επίπεδα δραστηριότητας, τον πόνο και μια επιθεώρηση του χειρουργικού χώρου, χωρίς συζήτηση για τη διάθεση του ασθενούς.

Ο Tovian σχολίασε ότι η καλύτερη επικοινωνία με τους ασθενείς θα μπορούσε να βοηθήσει στην ανακούφιση των φόβων, των ανησυχιών ή της σύγχυσης σχετικά με τη χειρουργική επέμβαση, βοηθώντας τους ασθενείς να καταλάβουν γιατί συνιστάται μια διαδικασία, τι θα συμβεί στο OR και τι μπορούν να περιμένουν από την ανάρρωση. Μακριά από τη ρύθμιση ενός ασθενούς για κατάθλιψη, θα μπορούσε να βοηθήσει τους ασθενείς να αισθάνονται σαν να έχουν τον έλεγχο.

Το να παραδεχτούμε ότι η χειρουργική επέμβαση μπορεί να έχει ψυχολογικό φόρο μπορεί να είναι ένας αγώνας για τους παρόχους φροντίδας που έχουν συνηθίσει να εργάζονται στο φυσικό πεδίο - και συνηθίζουν να χειρίζονται ασθενείς που κοιμούνται για τη συντριπτική πλειονότητα των αλληλεπιδράσεών τους. Για να δημιουργήσετε μια παλιρροιακή αλλαγή στον τρόπο με τον οποίο μιλάμε για χειρουργική επέμβαση και ψυχική υγεία, πρότειναν οι Tovian και Pimm, είναι απαραίτητο να αλλάξετε τον τρόπο με τον οποίο οι χειρουργοί, οι νοσοκόμες και άλλοι πάροχοι φροντίδας σε χειρουργικά περιβάλλοντα σκέφτονται τη χειρουργική επέμβαση και την κατάθλιψη.

Τι μπορούμε να κάνουμε για αυτό;

Βραχυπρόθεσμα, υπάρχουν επιλογές για τη διαχείριση της μετεγχειρητικής κατάθλιψης. Η εκπαίδευση των ασθενών είναι ένα σημαντικό βήμα για την αλλαγή του τοπίου υγειονομικής περίθαλψης, καθώς οι ενημερωμένοι ασθενείς είναι σε καλύτερη θέση να υποστηρίξουν τον εαυτό τους. Ειδικά για όσους έχουν προϋπάρχουσες παθήσεις ψυχικής υγείας, μιλούν με έναν σύμβουλος ή θεραπευτής πριν από τη χειρουργική επέμβαση σχετικά με τους κινδύνους και τα προειδοποιητικά σημάδια και η δημιουργία ενός σχεδίου θεραπείας εάν αναπτυχθεί μετεγχειρητική κατάθλιψη, μπορεί να είναι σημαντικό μέρος της προετοιμασίας για χειρουργική επέμβαση.

Ενώ οι χειρουργοί μπορούν και μερικές φορές συνταγογραφούν αντικαταθλιπτικά και άλλα ψυχιατρικά φάρμακα, η παροχή συμβουλών είναι επίσης κρίσιμη για την ανάρρωση. Επειδή οι βασικές αιτίες της μετεγχειρητικής κατάθλιψης μπορεί να περιλαμβάνουν πτυχές όπως ζητήματα εικόνας σώματος και απώλεια ανεξαρτησίας, είναι σημαντική η ευκαιρία για την επεξεργασία αυτών των συναισθημάτων και εμπειριών. Με την παροχή συμβουλών, ένας ασθενής έχει την ευκαιρία να αναπτύξει ικανότητες αντιμετώπισης και να δουλέψει μέσα από πολύπλοκα συναισθήματα - αν και η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να βοηθήσει τους ασθενείς να γίνουν σταθεροί, ώστε να μπορούν να επικεντρωθούν σε αυτήν την ανάρρωση.

Οι καλά ενημερωμένοι ασθενείς μπορούν επίσης να υποστηριχθούν από έμπειρους φίλους και οικογένεια. Ο Tovian σχολίασε ότι οι ασθενείς με ένα καλό δίκτυο υποστήριξης τείνουν να είναι λιγότερο επιρρεπείς σε κατάθλιψη μετά από χειρουργική επέμβαση. Τα υποστηρικτικά άτομα δεν μαγειρεύουν μόνο γεύματα, καθαρίζουν ή βοηθούν με άλλους τρόπους καθώς κάποιος αναρρώνει - μπορούν επίσης να ενθαρρύνουν τους ανθρώπους να δραστηριοποιηθούν σωματικά μετά τη χειρουργική επέμβαση και να παρακολουθούν τις αλλαγές συμπεριφοράς που μπορεί να υποδηλώνουν ότι ένας ασθενής αγωνίζεται.

Ωστόσο, η συμμετοχή ιατρικών παρόχων είναι επίσης σημαντική. Ακριβώς όπως οι χειρουργοί προειδοποιούν τους ασθενείς να σταματήσουν το κάπνισμα, να ενεργοποιηθούν και να τρώνε πολύ πριν από τη χειρουργική επέμβαση, θα πρέπει να συζητούν ψυχολογικά ζητήματα και να εντοπίζουν τους ασθενείς που διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο. Οι νοσοκόμες και άλλοι που αλληλεπιδρούν με χειρουργικούς ασθενείς θα πρέπει επίσης να σκέφτονται τις ψυχολογικές επιπτώσεις της χειρουργικής επέμβασης και να λαμβάνουν την ψυχική υγεία τόσο σοβαρά όσο ένα ζωτικό σημάδι.

Το έργο της Tovian επικεντρώνεται στην παροχή υπηρεσιών ψυχικής υγείας σε άτομα σε κλινικές συνθήκες. Ωστόσο, ειδικοί σαν αυτόν δεν είναι απαραίτητα διαθέσιμοι σε κάθε νοσοκομείο και αυτό είναι κάτι που πρέπει να επανεκτιμηθούν από τα χειρουργικά τμήματα. Κλινικοί ψυχολόγοι υγείας να εργάζεστε όχι μόνο με χειρουργικούς ασθενείς, αλλά και με άτομα που έχουν χρόνιες ασθένειες, σύνθετες καταστάσεις ή τραυματικά ιατρικά προβλήματα. Η ειδικότητα αντιμετωπίζει άμεσα μύθους για τη δυαδικότητα του νου / του σώματος συνδέοντας ρητά τη σωματική ευεξία με τη συναισθηματική υγεία.

Μακροπρόθεσμα, τα ανεπαρκή δεδομένα σχετικά με τη μετεγχειρητική κατάθλιψη είναι ένα σοβαρό πρόβλημα. Οι περισσότερες μελέτες είναι μικρές και επικεντρώνονται σε συγκεκριμένους πληθυσμούς ασθενών, γεγονός που τους καθιστά δύσκολη την ευρύτερη εφαρμογή. Η περισσότερη έρευνα θα νομιμοποιήσει το ζήτημα, καθιστώντας πιθανώς ευκολότερο να εξαλείψει τα εμπόδια στο ιατρικό επάγγελμα που κάνουν τους χειρουργούς και άλλους απρόθυμους να μιλήσουν για μετεγχειρητική κατάθλιψη.

Θα παρείχε επίσης πληροφορίες για το πώς και γιατί συμβαίνει η μετεγχειρητική κατάθλιψη, ανοίγοντας το δρόμο για προληπτικά μέτρα. Θα επέτρεπε στους ερευνητές να διερευνήσουν τις επιλογές θεραπείας και να ανακαλύψουν τον πιο αποτελεσματικό συνδυασμό για ασθενείς που πάσχουν από κατάθλιψη μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Οι ασθενείς που εμφανίζουν αλλαγές στη διάθεση μετά από χειρουργική επέμβαση μπορεί να αισθάνονται απομονωμένοι και στρες. Η κατάθλιψή τους δεν αποτελεί αντανάκλαση της προσωπικής αποτυχίας, ωστόσο, και δεν είναι μόνοι. Η ακρόαση αυτή μπορεί να βοηθήσει τους ασθενείς να αναγνωρίσουν και να αναζητήσουν θεραπεία για μετεγχειρητική κατάθλιψη πολύ νωρίτερα, κάτι που θα μπορούσε, στο τέλος, να βελτιώσει τη μετεγχειρητική πρόγνωσή τους.