Η Παγκόσμια Επιδημία Ψυχικής Υγείας Απαιτεί Επείγουσα Μεταβολή Παραδείγματος

Ζούμε εν μέσω κρίσης ψυχικής υγείας - στις ΗΠΑ και σε ολόκληρο τον κόσμο. Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας, κατάθλιψη επηρεάζει σχεδόν το 15% των ενηλίκων παγκοσμίως, και οι διαγνώσεις έχουν αυξηθεί 33% από το 2013, σύμφωνα με ένα αναφορά από τον ασφαλιστή υγείας Blue Cross Blue Shield . Οι ερευνητές Aaron Reuben και Jonathan Schaefer ακόμη και πρόσφατα απέδειξαν ότι είμαστε όλοι πιο πιθανό να βιώσουμε μια περίοδο ψυχικής ασθένειας στη ζωή μας από ό, τι πρόκειται να αναπτύξουμε διαβήτη, καρδιακές παθήσεις ή οποιοδήποτε είδος καρκίνου.

Ως ηγέτης της Talkspace, μιας εταιρείας υγείας συμπεριφοράς που έχει προσφέρει 1 εκατομμύριο ανθρώπους ψυχοθεραπεία τα τελευταία 6 χρόνια, έχω εκτεθεί αδιάκοπα και ανησυχώ από την πολυπλοκότητα του προβλήματος. Κλινικά, τεχνολογικά, ρυθμιστικά, πολιτιστικά, και πάνω απ 'όλα, εμπλέκονται ανθρώπινα ζητήματα και τα τρέχοντα συστήματα που έχουν σχεδιαστεί για την αντιμετώπισή τους αποτυγχάνουν. Ο ρυθμός αστοχίας σε διαφορετικά συστήματα επιταχύνεται.

Το πιο επικίνδυνο ζήτημα δημόσιας υγείας της εποχής μας

Με απλά λόγια, αυτή η επιδημία είναι το μεγαλύτερο και πιο επικίνδυνο παγκόσμιο ζήτημα δημόσιας υγείας της εποχής μας, και οι λύσεις μας δεν είναι επαρκείς.

Ακόμα και μεταξύ εκείνων που αναγνωρίζουν την κρίση, ορισμένα θεμελιώδη ερωτήματα δεν απαντώνται: Περισσότεροι άνθρωποι πάσχουν από περισσότερα ζητήματα ψυχικής υγείας τώρα από ποτέ; Μπορεί. Ή ίσως ως το στίγμα μειώνεται και η ευαισθητοποίηση αυξάνεται , υπάρχει απλώς περισσότερη ορατότητα. Το ζήτημα θα μπορούσε επίσης να είναι περιβαλλοντικό: η τεχνολογία έχει επιταχύνει τον ρυθμό της ζωής μας και έχει δημιουργήσει μια άλλη επιδημία - αυτή της μοναξιάς. Σίγουρα, η κατάσταση της παγκόσμιας πολιτικής δεν βοηθά κανέναν να κοιμηθεί καλύτερα το βράδυ. Θα μπορούσε να είναι όλα τα παραπάνω. Όμως η κρίση ψυχικής υγείας δεν μπορεί απλά να χαρακτηριστεί ως προς την επικράτησή της.

Σίγουρα Η πρόσβαση είναι μέρος της εικόνας . Από τους 1 στους 4 ενήλικες σε όλο τον κόσμο που επηρεάζονται από ένα ζήτημα ψυχικής υγείας κάθε χρόνο τα μισα δεν λαμβάνετε θεραπεία. Και για όσους το κάνουν, μόνο οι μισοί ανταποκρίνονται καλά στις υπάρχουσες θεραπείες, συμπεριλαμβανομένης της φαρμακευτικής θεραπείας και της ψυχοθεραπείας. Στις ΗΠΑ, το 17% των ενηλίκων (περισσότερα από 7,5 εκατομμύρια άτομα) με ψυχική ασθένεια δεν έχουν ιατρική ασφάλιση και επομένως δεν μπορούν να λάβουν κατάλληλη φροντίδα. Ταυτόχρονα, το 20,3% των ασφαλισμένων πουείναιαναζητώντας ενεργά θεραπεία για ψυχικές ασθένειες συνεχίζουν να αναφέρουν ανεκπλήρωτες ανάγκες θεραπείας. Η αύξηση της πρόσβασης σε υπάρχουσες θεραπείες πιθανόν να μετριάσει κάπως την επιδημία, αλλά οι ρίζες της ξεπερνούν τα ζητήματα πρόσβασης. Πρόκειται για μια κρίση του τρόπου με τον οποίο κατανοούμε και μελετάμε την ανθρώπινη συμπεριφορά και συγκεκριμένα πώς διαγιγνώσκουμε και αντιμετωπίζουμε ψυχικές ασθένειες.

πρέπει να ξαναβρεθούμε μαζί

Περισσότερα για το Puzzle παρά τοDSM

Ως άνθρωποι, η νοοτροπία και η συμπεριφορά μας καθοδηγούνται από πολλούς παράγοντες - γενετική, βιοχημεία, κοινωνικές αλληλεπιδράσεις, το περιβάλλον, τον τρόπο ζωής μας και πολλά άλλα. Υπάρχει ένας περίπλοκος ιστός συνδέσεων και σχέσεων μεταξύ όλων των παραγόντων που καθορίζουν την υγεία μας, σωματική και ψυχική. Είναι ένα πολύ ολοκληρωμένο σύνολο δεδομένων στο οποίο οι αιτίες και τα αποτελέσματα συχνά συγχέονται.

Ωστόσο, η διάγνωση και η αντιμετώπιση προβλημάτων ψυχικής υγείας δεν έχει εξελιχθεί πολύ από το 1952, όταν η πρώτη έκδοση τουΔιαγνωστικό και στατιστικό εγχειρίδιο ψυχικών διαταραχών(DSM) δημοσιεύθηκε. Όπως περιέγραψε ο ψυχίατρος Daniel Carlat σε μια πρόσφατη συνέντευξη μεNPR,«Είναι πολύ δύσκολο να κάνουμε μια ψυχιατρική διάγνωση και δεν μιλάμε για διάγνωση όπου μπορούμε να κάνουμε σάρωση αίματος ή σάρωση εγκεφάλου ή ακτινογραφία». Οι διαγνώσεις ψυχικής ασθένειας εξακολουθούν να βασίζονται σε απλές αλληλεπιδράσεις μεταξύ θεραπευτή / ψυχιάτρου και πελάτη σχετικά με την αυτοαναφορά, ανέκδοτα δεδομένα «πώς αισθάνονται, τι σκέφτονται, πώς κοιμούνται, ποιο είναι το επίπεδο συγκέντρωσής τους, ποιο είναι το δικό τους το επίπεδο ενέργειας είναι, 'με τα λόγια του Carlat. Από εκεί, ο γιατρός κάνει ό, τι μπορεί για να βάλει τα κομμάτια σε μια υποθετική διάγνωση, την οποία ελέγχουν με βάση τα κριτήρια που περιγράφονται στοDSM-V. Αυτό είναι εικασία, σαν να προσπαθείτε να αναδείξετε το περιεχόμενο μιας πολύ περίπλοκης φωτογραφίας σε εξαιρετικά χαμηλή ανάλυση.

Προσθέστε στο μείγμα ότι τοDSMΤο ίδιο είναι ένα κάπως αμφιλεγόμενο πλαίσιο μέσα στο οποίο βασίζεται η εικασία πρώτα. ΚαθεDSMΟι συγγραφείς της έκδοσης μπορεί να είναι ψυχίατροι με κύρους θέσεις καθηγητών σε κορυφαίες ιατρικές σχολές, αλλά όπως υποστήριξε η καθηγήτρια Ιατρικής Σχολής του Χάρβαρντ Marcia Angell Η αναθεώρηση των βιβλίων στη Νέα Υόρκη ,τις απόψεις που παρουσιάζουν στοDSMεπηρεάζονται σε μεγάλο βαθμό από τα συμφέροντα των φαρμακευτικών εταιρειών. «Οι εταιρείες ναρκωτικών είναι ιδιαίτερα πρόθυμες να κερδίσουν τους ψυχιάτρους της σχολής σε διάσημα ακαδημαϊκά ιατρικά κέντρα…. [Αυτοί οι ψυχίατροι] είναι η καλύτερη δύναμη πωλήσεων που θα μπορούσε να έχει η βιομηχανία και αξίζει κάθε λεπτό που δαπανώνται για αυτούς ».

Κινητοποίηση των Επιστημών

Ψυχίατροι, ψυχολόγοι, γενετιστές, νευρολόγοι, ανοσολόγοι, επιστήμονες δεδομένων και ηγέτες της δημόσιας υγείας, όλοι προσπαθούν, στους αντίστοιχους τομείς τους, να βρουν νέες προσεγγίσεις για την κατανόηση, τη διάγνωση και τη θεραπεία ψυχικών ασθενειών, και πολλοί από αυτούς κατανοούν τον πολυδύναμο χαρακτήρα των ψυχολογικών τους , κοινωνική, βιολογική, νευρολογική και γενετική προέλευση.

Η πρόσφατη έρευνα το αντικατοπτρίζει αυτό, ιδίως στον τομέα της γονιδιωματικής. Η εφημερίδα Επιστήμηπρόσφατα δημοσίευσε τη μεγαλύτερη γονιδιωματική μελέτη των εγκεφαλικών παθήσεων που πραγματοποιήθηκε ποτέ , τα οποία συνέκριναν τα γενετικά δεδομένα 265 ασθενών και 784.643 συμμετεχόντων στον έλεγχο, προκειμένου να δουν αν υπήρχαν δεσμοί μεταξύ γενετικών παραλλαγών και εγκεφαλικών διαταραχών. Οι ερευνητές κατέληξαν να βρουν πολλούς δεσμούς μεταξύ παραλλαγών γονιδίων, διαταραχών του εγκεφάλου και φυσικών και γνωστικών χαρακτηριστικών. Για παράδειγμα, βρήκαν τη σχιζοφρένεια, τη μείζονα καταθλιπτική διαταραχή (MDD) και τη διπολική διαταραχή έχουν πολλές γενετικές παραλλαγές. «Ένα από τα μεγάλα μηνύματα είναι ότι οι ψυχιατρικές διαταραχές αποδείχθηκαν πολύ συνδεδεμένες σε γενετικό επίπεδο», δήλωσε ο Verneri Anttila, ο πρώτος συγγραφέας της εφημερίδας. Επιστημονικός Αμερικανός .

Μια άλλη μελέτη που δημοσιεύθηκε φέτος τοΦύση Γενετική Η σύγκριση των γονιδιωμάτων των ατόμων με κατάθλιψη και εκείνων των ατόμων χωρίς κατάθλιψη εντόπισε 44 γενετικές παραλλαγές που μπορεί να συμβάλουν στην κίνδυνος κατάθλιψης . Ενώ οι επιστήμονες που αναλύουν τα δεδομένα δεν μπόρεσαν να εντοπίσουν μια παραλλαγή ενός γονιδίου που παρουσιάζει ισχυρό παράγοντα κινδύνου για κατάθλιψη (όπως το γονίδιο BRCA1 για τον καρκίνο του μαστού), κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι ο καθένας έχει αυξητική επίδραση στην κατάθλιψη.

Η πρόσφατη αύξηση της βιογενετικής έρευνας σχετικά με τις συνθήκες ψυχικής υγείας είναι, για μένα, ένα σημάδι προόδου. Γονιδιωματικές μελέτες όπως αυτές που εξήγησα εδώ μας βοηθούν να μας οδηγήσει σε ένα πιο περίπλοκο μοντέλο κατανόησης, διάγνωσης και θεραπείας ψυχικών ασθενειών. Όμως, όπως ανακάλυψαν οι ψυχολόγοι Nick Haslam και Erlend Kvaale, οι γενετικές εξηγήσεις της ψυχικής ασθένειας μπορούν πραγματικά να συμβάλουν στο πρόβλημα του στίγματος, καθιστώντας τα άτομα με ψυχικές ασθένειες ως «επικίνδυνα και απρόβλεπτα».

Εταιρείες όπως το GeneSight και το Genomind είναι καινοτόμες, ενοχλητικές προσθήκες στην αγορά υγειονομικής περίθαλψης, παρέχοντας τόσο στους ασθενείς όσο και στους γιατρούς την ευκαιρία να παραγγείλουν ολοκληρωμένα γενετικά πάνελ, πολλά από τα οποία χρησιμοποιούνται συνήθως για να δείξουν πώς τα γονίδια των ασθενών επηρεάζουν την ανταπόκρισή τους σε φάρμακα εγκεκριμένα από την FDA. Ωστόσο, η φαρμακογενετική δοκιμή δεν είναι χωρίς περιορισμούς. Όπως είπε ο νευροψυχίατρος Gaslon Baslet Η Rebecca Allen, MD, MPH, στο άρθρο της για ένα πρόσφατο τεύχος τουΨυχιατρικοί χρόνοι '[Ο γενετικός έλεγχος] πρέπει να τεθεί σε συνάρτηση με πολλούς άλλους κλινικούς παράγοντες που συνήθως θα είναι αυτοί που κατευθύνουν την απόφασή μου, όπως παράγοντες που λαμβάνονται από ένα λεπτομερές ιστορικό ιατρικής.' Ακριβώς όπως οι συνομιλίες μεταξύ ασθενούς και ψυχολόγου / ψυχιάτρου μπορούν να αρχίσουν να αποδίδουν μόνο μια εικόνα της κατάστασης ενός ατόμου, οι γενετικές εξετάσεις μπορούν να προσθέσουν μόνο τόση λεπτομέρεια και σαφήνεια στο παρασκήνιο. Με άλλα λόγια, καμία μοναδική κλινική μέθοδος ή πειθαρχία δεν πρόκειται να λύσει από μόνη της την κρίση ψυχικής υγείας. Είναι πολύ μεγάλη αποστολή.

Ας προσπαθήσουμε να κάνουμε ένα βήμα πίσω και να σκεφτούμε - γενικά και σε ευρείες πινελιές - τι πρέπει να συμβεί για να μπορέσουμε να δούμε μεγάλη πρόοδο.

μπορείς να συγχωρήσεις κάποιον για απάτη

1. Ανοίξτε δραματικά την πρόσβαση στη φροντίδα ψυχικής υγείας.Αυτό είναι το απλούστερο, πιο βασικό πρόβλημα που αποτελεί μέρος της κρίσης και πρέπει να μετατραπεί. Ωστόσο, πρέπει επίσης να θυμόμαστε ότι η τρέχουσα φροντίδα που προσφέρεται δεν είναι αρκετά εξελιγμένη για να αντιμετωπίσει το πλήρες φάσμα των συμπτωμάτων που εμφανίζονται μεταξύ των ασθενών.
2. Δημιουργήστε μια προληπτική προσέγγιση στη φροντίδα ψυχικής υγείας, αντί να εστιάσετε μοναδικά και απλοϊκά στη θεραπεία.Αυτό σημαίνει ότι χρειαζόμαστε κλινικούς γιατρούς να διαθέτουν προγνωστικά μοντέλα και εργαλεία που μπορούν να τους βοηθήσουν να εντοπίσουν παράγοντες κινδύνου για καταστάσεις ψυχικής υγείας - όχι μόνο προσωπικές πληροφορίες που αποκαλύπτει ο ασθενής σε συνομιλία με τον πάροχό του. Αυτό σημαίνει γονιδιωματικά δεδομένα, νευροεπιστημονικά δεδομένα, καθώς και δεδομένα για το περιβάλλον και τις επιλογές του τρόπου ζωής τους.
3. Αναπτύξτε καλύτερες θεραπείες για οξείες καταστάσεις και αναπτύξτε καλύτερα τη διάγνωση και τον ορισμό των παθήσεων - δεδομένου ότι μόνο οι μισοί άνθρωποι με διαγνωσμένες παθήσεις ψυχικής υγείας ανταποκρίνονται καλά στις υπάρχουσες θεραπείες.Η ποιότητα της περίθαλψης πρέπει να επανεξεταστεί και να ξαναχτιστεί πάνω σε ισχυρότερα δεδομένα και σήματα από την τρέχουσα προσέγγιση με επίκεντρο την προσοχή. Αυτό, φυσικά, είναι πολύ πιο εύκολο από ό, τι γίνεται.

Αυτοί οι τρεις στόχοι μπορεί να μην φαίνονται άμεσα, αλλά έχω μια ισχυρή αίσθηση για το πώς μπορούμε να κινηθούμε προς ένα νέο πλαίσιο και ένα πιο ολοκληρωμένο και ενοποιημένο μοντέλο φροντίδας ψυχικής υγείας.

Ένα νέο, πλούσιο σε δεδομένα πλαίσιο για τη συμπεριφορική υγεία

Το εύρος και η πολυπλοκότητα του προβλήματος είναι πολύ πέρα ​​από τις δυνατότητες της υπάρχουσας επιστήμης και απαιτεί μια αλλαγή παραδείγματος Kuhnian. Αυτό που προτείνω είναι ένα αυτόνομο παγκόσμιο έργο, αφιερωμένο στη συλλογή και ανάλυση δεδομένων μεγάλης κλίμακας. Ονομάστε την αλλαγή παραδείγματος, μια ενοποιημένη θεωρία υγείας συμπεριφοράς, ακόμη και το επόμενο Πρόγραμμα Ανθρώπινου Γονιδιώματος. Αυτό είναι το εύρος της προσπάθειας που θα πρέπει να δεσμευτούμε για να συγκεντρωθούμε και να υποβαθμίσουμε σωστά όλα τα σύνολα δεδομένων που απαιτούνται για να επιτύχουμε μια τέτοια δραματική - και απαραίτητη - σημαντική ανακάλυψη σε αυτόν τον τομέα.

Μέσω της μαζικής εφαρμογής της μηχανικής μάθησης, εκατομμύρια προσωπικοί, περιβαλλοντικοί και τρόποι ζωής πολύ μεγάλων δειγμάτων θα μπορούσαν να αναλυθούν και να απομονωθούν προκειμένου να προσδιοριστεί η επίδρασή τους στην ανθρώπινη συμπεριφορά, τη διάθεση, τη γνώση και τη συνολική ψυχική υγεία. Ένα τέτοιο έργο θα συγχωνεύσει ροές δεδομένων σε πραγματικό χρόνο σχετικά με τη συμπεριφορά, τον τρόπο ζωής και το περιβάλλον (διατροφή, σωματική δραστηριότητα, καρδιακός ρυθμός, βάδισμα, μοτίβα αναπνοής, χρήση ουσιών, επίπεδα καιρού και ρύπανσης της τοποθεσίας σας, περισσότερα) με όλα τα δεδομένα σχετικά με τους ασθενείς «ψυχική υγεία που έχουμε καταγράψει στο παρελθόν με τυπικές ψυχολογικές και ψυχιατρικές αξιολογήσεις. Η μεγάλης κλίμακας παλινδρόμηση τέτοιων σωμάτων δεδομένων πιθανότατα θα αποκαλύψει μια πολύ πιο λεπτομερή και ακριβή εικόνα των κρυφών περιπλοκών που οδηγούν την ψυχική μας υγεία και θα μπορούσε να δημιουργήσει ένα εντελώς νέο σύνολο «προτύπων» - μοτίβα ασθενών που μπορεί, με τη σειρά τους, να οδηγήσουν ακόμη και σε ένα εντελώς νέο σύνολο διαγνώσεων.

Αυτά τα αποτελέσματα θα μας βοηθήσουν να δημιουργήσουμε ένα πραγματικά εξατομικευμένο πλαίσιο που θα οδηγούσε σε πολύ πιο αποτελεσματικές προβλέψεις, προληπτικά μέτρα και δραματικά πιο αποτελεσματικές θεραπείες για ψυχικές παθήσεις. Αυτό θα μπορούσε να μας βοηθήσει να δημιουργήσουμε έναν κόσμο στον οποίο η ψυχική υγεία θα μπορούσε να γίνει κατανοητή όχι μόνο με βάση το κλινικό σας αρχείο υγείας, τις δημογραφικές και κοινωνικοοικονομικές πληροφορίες και τις επισκέψεις με ψυχολόγο, αλλά και νευρολογικές σαρώσεις, δεδομένα σχετικά με τη σωματική σας δραστηριότητα, καθώς και τη διατροφή σας , περιβάλλον και γονιδιωματικά δεδομένα.

Η ώρα είναι τώρα

Με 1.000.000 θανάτους από αυτοκτονία κάθε χρόνο σε όλο τον κόσμο, μια επιδημία κατάθλιψης και άγχους που πλήττει ένα δισεκατομμύριο ανθρώπους και τρισεκατομμύρια που χάνονται ετησίως σε όλο τον κόσμο, το ανθρώπινο και οικονομικό κόστος της κρίσης ψυχικής υγείας είναι πολύ μεγάλο για να αντέξει πλέον. Το αν αυτό το έργο θα απαντήσει σε όλες ή ακόμη και σε μερικές από τις ερωτήσεις που θέτει μπορεί να είναι για μια υγιή και εποικοδομητική συζήτηση. Όμως, το να κάνεις δύσκολες ερωτήσεις δεν έχει ποτέ αποτρέψει την πρόοδο, ειδικά όταν πρόκειται για την ατελείωτα σύνθετη δημιουργία που είναι το ανθρώπινο μυαλό. Ζητώ από τον ΠΟΥ, το Ίδρυμα Γκέιτς, την κυβέρνηση των ΗΠΑ και οποιονδήποτε άλλο που ενδιαφέρεται για την ανθρώπινη κατάσταση να αναλάβει αυτό το γάντι σήμερα.Η ώρα να δράσουμε αποφασιστικά και σε δραματική κλίμακα είναι τώρα.