Το σχίσμα: Γιατί ο θεραπευτής και ο ψυχίατρός σας δεν μιλούν

Σε ένα φωτεινό και τραγανό πρωί του Σαββάτου τον περασμένο Οκτώβριο, ο Liam Oberman * πήγε στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης. Έσφιξε τα χέρια του καθώς περίμενε να δει, και όταν ρωτήθηκε γιατί ήταν εκεί, είπε, «Σκέφτομαι την αυτοκτονία». Μεταφέρθηκε σε ένα πίσω δωμάτιο, όπου κατασχέθηκαν τα ρούχα, τα παπούτσια και η ζώνη του. Αργότερα εκείνη την ημέρα, έθεσε εθελοντικά τον εαυτό του στον ψυχιατρικό θάλαμο του νοσοκομείου, για πρόσβαση σε ιατρική βοήθεια και φαρμακευτική αγωγή το συντομότερο δυνατό.

Ο θεραπευτής του Λιάμ συνέστησε έντονα να ξεκινήσει φαρμακευτική αγωγή για το σοβαρό του κατάθλιψη και ανησυχία , η οποία είχε μετατραπεί σε μια μάχη διάρκειας ενός μήνα με ενοχλητικές σκέψεις που τελικά στράφηκαν προς αυτοκτονικό ιδεασμό. Ωστόσο, επειδή ο θεραπευτής του ήταν κοινωνικός λειτουργός με άδεια χρήσης αλλά όχι ψυχίατρος, δεν μπορούσε να του συνταγογραφήσει φάρμακα και δεν συνεργάστηκε στενά με κανέναν ψυχίατρο.

Χωρίς άμεση πρόσβαση σε παραπομπή σε ψυχίατρο, ο Λιάμ ένιωσε κολλημένος. «Δεν ήμουν σίγουρος τι άλλο να κάνω», είπε. «Θα ήταν πολύ δύσκολο να βρω κάποιον και να ξεκινήσω θεραπεία εξωτερικών ασθενών, αφού ήμουν σε μια τέτοια κρίση». Ενώ ήταν ένα ακραίο βήμα για να λάβετε ιατρική βοήθεια μέσω ενός νοσοκομείου εντός του ασθενούς, «στο τέλος, ήταν πιθανώς ο καλύτερος τρόπος για να λάβετε αμέσως φάρμακα και ιατρική περίθαλψη», είπε. «Ο θεραπευτής μου είπε ότι πίστευε ότι η ζωή μου ήταν σε κίνδυνο και αυτό με εντυπωσίασε πραγματικά. Αξίζει τον κόπο να πάω στο νοσοκομείο. '

Όταν ο Λιάμ απολύθηκε τέσσερις μέρες αργότερα, με μια συνταγή για το Lexapro (Escitalopram) στην τσέπη του, η ζώνη και τα ρούχα του τον επέστρεψαν σε μεγάλες χαρτοσακούλες, του ανατέθηκε να δει έναν ψυχίατρο στη γειτονιά όπου ζούσε (ποιος θα καλέσουμε) Δρ Roberts *). Για τους επόμενους έξι μήνες, ο Λιάμ φοβήθηκε να δει τον Δρ Ρόμπερτς, παρόλο που τα ραντεβού ήταν τόσο σποραδικά όσο μία φορά το μήνα. «Ένιωσα ότι προσπαθούσε να γίνει θεραπευτής μου», είπε ο Λιάμ, «όταν έχω ήδη έναν θεραπευτή με τον οποίο έχω καλή σχέση. Απλώς έβλεπα τον Δρ. Ρόμπερτς γιατί έπρεπε, για τα φάρμακά μου. Δεν θα μπορούσα να πάρω το μηνιαίο μου ξαναγέμισμα αν δεν τον έβλεπα. '

Η Διαιρεμένη Φροντίδα της Διαίρεσης

Ο Λιάμ δεν είναι ο μόνος ασθενής που είναι απογοητευμένος από το μοντέλο της ψυχικής υγείας «split-treatment». Η θεραπεία με διάσπαση είναι η συνήθης πρακτική στην οποία πρέπει να κάνουν οι θεραπευτές παραπέμψτε τους πελάτες σε ψυχίατροι ή γιατροί πρωτοβάθμιας περίθαλψης για συνταγές, και οι ψυχίατροι αδυνατούν όλο και περισσότερο να βλέπουν τους πελάτες για μακροχρόνια θεραπεία ομιλίας.

Ωστόσο, υπάρχει μια ισχυρή αμοιβαία ανάγκη συνεργασίας μεταξύ παρόχων ψυχικής υγείας - οι θεραπευτές χρειάζονται ψυχίατροι και το αντίστροφο, καθώς οι ψυχιατρικές πρακτικές εστιάζονται όλο και περισσότερο στην αξιολόγηση, τη διάγνωση και τη διαχείριση φαρμακευτικών αγωγών. Όμως, καθώς οι πάροχοι παραμένουν χωρισμένοι σε εξειδικευμένες θέσεις, πού αφήνει τους ασθενείς;

Σε ένα τοπίο του οποίου οι κανόνες εμπλοκής συχνά υπαγορεύονται από ασφαλιστικές αξιώσεις, ζητήματα ευθύνης και μια συνεχώς στενότερη εξειδίκευση των παρόχων, η σύνδεση αυτών των ξεχωριστών κομματιών για την ενσωμάτωση της ψυχικής υγείας μπορεί να είναι μια τρομακτική πρόκληση. Θα μπορούσαμε να νιώθουμε σαν να χρειαζόμαστε έναν χάρτη για να περιηγηθούμε στις πολυπλοκότητες αυτού του κόσμου διαχωρισμού.

Ενσωμάτωση του τοπίου φροντίδας ψυχικής υγείας Split-Treatment

Η Elka Goldstein * είναι μια αδειοδοτημένη κοινωνική λειτουργός που δημιούργησε ένα πιθανώς βέλτιστο σενάριο ενόψει της διάσπασης θεραπείας: ανέπτυξε μια κοινή συνεργατική πρακτική με έναν ψυχίατρο. Αρχικά, αυτή η συνεργασία πρόσφερε την ευκαιρία να χτίσει την ιδιωτική της πρακτική και να δει περισσότερους πελάτες, ενώ συνεργάζεται στενά με έναν ψυχιατρικό πάροχο για την παρακολούθηση διαγνώσεων και σχεδίων φαρμακευτικής αγωγής για τους ασθενείς.

«Το καλύτερο για αυτό είναι ότι ο πελάτης πρέπει να πάει μόνο σε ένα μέρος και μιλάμε ο ένας στον άλλο πίσω από τα παρασκήνια - οπότε δεν χρειάζεται να επαναλάβουν πώς συμβαίνουν τα πράγματα με κάθε πάροχο», δήλωσε η Elka. «Μπορώ να δω πώς ένας ασθενής κάνει με ένα συγκεκριμένο συνταγογραφούμενο φάρμακο - όπως ένα συγκεκριμένο αντικαταθλιπτικό ή έναν συνδυασμό θεραπειών - και μπορεί να προτείνει προσαρμογή στις δοσολογίες των ναρκωτικών. Είναι ένας καταπληκτικός τρόπος συμμετοχής σε όλες τις πτυχές της φροντίδας του πελάτη, γιατί βλέπω πώς ανταποκρίνονται στα φάρμακα καθημερινά. '

Ενώ αυτό το σενάριο ακούγεται ιδανικό - απλώς βρείτε έναν ψυχίατρο και έναν θεραπευτή που είναι συνεργάτες - φαίνεται να υπάρχουν λίγες από αυτές τις ολοκληρωμένες πρακτικές. Γιατί αυτό?

Η προέλευση της διάσπασης της θεραπείας

Κοιτάζοντας την εξέλιξη τόσο της ψυχιατρικής περίθαλψης όσο και της θεραπείας ομιλίας εξωτερικών ασθενών τις τελευταίες δεκαετίες, μερικές απαντήσεις μπορούν να βρεθούν στον διαχωρισμό της εκπαίδευσης μεταξύ θεραπευτών, ψυχιάτρων και ψυχολόγων, καθώς και στην αυξανόμενη εξάρτηση από φαρμακευτικά προϊόντα για την υποστήριξη της θεραπείας ομιλίας.

Σύμφωνα με το πιο πρόσφατο οδηγίες κλινικής πρακτικής για τη θεραπεία της κατάθλιψης από την American Psychiatric Association , ένας συνδυασμός αμφότερων της θεραπείας ομιλίαςκαισυνιστάται φαρμακευτική αγωγή για την παροχή της πιο ολοκληρωμένης μακροχρόνιας θεραπείας για τους ασθενείς. Επιπλέον, ένα άρθρο στο Παγκόσμια Ψυχιατρικήτο 2014 ανέφεραν την ανακάλυψη ότι η συνδυασμένη ψυχοθεραπεία και τα φαρμακευτικά προϊόντα ήταν δύο φορές πιο αποτελεσματικά από τα φάρμακα μόνο. Επιπλέον, η μελέτη στοΠαγκόσμια Ψυχιατρικήαπέδειξε ότι τα οφέλη της θεραπείας με ομιλία και των φαρμακευτικών προϊόντων ήταν κατά κύριο λόγο ανεξάρτητα, πράγμα που σημαίνει ότι κάθε θεραπεία βοήθησε τους ασθενείς με διαφορετικό τρόπο.

γιατί παθαίνω κρίσεις πανικού

Ο τομέας της ψυχικής υγείας γίνεται όλο και πιο ανοικτός στο συνδυασμό φαρμάκων με θεραπεία για τη θεραπεία ορισμένων προβλημάτων ψυχικής υγείας, αλλά αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μεμονωμένους παρόχους να αντιμετωπίζουν μεμονωμένους ασθενείς σαν να είναι σε κενό. Για να περιπλέξει τα πράγματα, σύμφωνα με μια μελέτη που δημοσιεύθηκε το 2013 στο Yale Journal of Biology and Medicine , οι γιατροί πρωτοβάθμιας περίθαλψης συνταγογραφούν τώρα την πλειοψηφία των αντικαταθλιπτικών και βλέπουν την πλειονότητα των ασθενών με κατάθλιψη - πολλοί από τους οποίους δεν έχουν δει ποτέ ψυχίατρο για αξιολόγηση ή υποστήριξη. Με αυτήν την αυξημένη διαστρωμάτωση, είναι πλέον δυνατό να δείτε έναν θεραπευτή για τα συναισθήματά σας, να δείτε τον γιατρό σας για αντικαταθλιπτικά και να παραλείψετε εντελώς την αξιολόγηση του ψυχίατρου.

Αυτό δεν είναι απαραίτητα για το καλύτερο. Όπως σημείωσε η Δρ. Michelle Riba στο 'Μπορεί να λειτουργήσει το μοντέλο Split-Treatment Model;' σε Ψυχιατρικοί χρόνοι Ένα από τα προβλήματα για τους ασθενείς είναι να αποφασίζει ποιος είναι υπεύθυνος. Ποιος πρέπει να δει για ποια προβλήματα; ' Ενώ οι ασθενείς συχνά δεν ξέρουν ποιος να καλέσουν σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, ένα διαχωρισμένο μοντέλο θεραπείας μπορεί να είναι εξίσου δύσκολο για τους παρόχους. Ο Δρ Riba σημειώνει ότι «οι κλινικοί γιατροί συχνά δεν επεξεργάζονται πρότυπα επικοινωνίας που οδηγούν σε επιτυχείς διαχωρισμένες θεραπείες ή διατυπώνουν τις έμμεσες και ρητές ευθύνες των κλινικών».

Συγκέντρωση παρόχων

Τι μπορείτε λοιπόν να κάνετε για να διασφαλίσετε ότι εάν δείτε περισσότερους από έναν πάροχους ψυχικής υγείας, μπορείτε να λάβετε ασφαλή και αποτελεσματική ολοκληρωμένη φροντίδα ψυχικής υγείας;

Ο Λιάμ εξέφρασε την απογοήτευσή του για το ότι έπρεπε να είναι ο σύνδεσμος μεταξύ των παρόχων του: «Είχα μεγάλη αντίσταση στο να βλέπω τον Δρ. Ρόμπερτς μόνο για να πάρει τα φάρμακά μου. Δεν ήθελα να μιλήσω μαζί του για τα ζητήματά μου. Έβλεπα τον θεραπευτή μου για μερικά χρόνια πριν ξεκινήσω το Lexapro, οπότε αυτή και εγώ μιλάμε την ίδια γλώσσα. '

Μίλησε με τον θεραπευτή του για την αντίστασή του να δει τον Ρόμπερτς και σκέφτηκε ότι πρέπει να εξερευνήσει περισσότερο την αντίσταση. Ίσως ένιωθε αδύναμος στο γραφείο του ψυχίατρου, και δεν ήθελε να τον ανοίξει ή να τον γνωρίσει, διότι ήταν εξαντλητικό ή ενοχλητικό να αναθεωρήσει λεπτομέρειες που είχε ήδη συζητήσει επί μακρόν στη θεραπεία. «Με κάποιους τρόπους», είπε ο Λιάμ, «Θα το προτιμούσα αν ήτανπιο κλινική -Νιώθω ότι προσπαθώντας να κάνω μίνι θεραπεία μαζί μου με προστατεύει - και ο μόνος λόγος που είμαι εκεί είναι επειδή έχει τον έλεγχο των φαρμάκων μου. '

Για να δημιουργήσει πιο επιτυχημένες ρυθμίσεις θεραπείας με χωριστή θεραπεία, ο Δρ Seth Mandel προσέφερε κάποιες συμβουλές σε ασθενείς και παρόχους. Σημείωσε ότι όταν ένας ασθενής παραπέμφθηκε σε αυτόν για ψυχιατρική αξιολόγηση από έναν θεραπευτή ή μέσω του Talkspace, φτάνει αμέσως στον πρωτοβάθμιο θεραπευτή μετά από τη διαβούλευση του, «ώστε να γνωρίζουν ότι ο ασθενής έχει δει και έτσι μπορούν να ελέγξουν τα ευρήματά μου συστάσεις. '

Ο Δρ Mandel τόνισε επίσης τη σημασία της ύπαρξης σημείωσης ή παραπομπής από τον θεραπευτή, ώστε και οι δύο πάροχοι να μπορούν να βρίσκονται στην ίδια σελίδα σχετικά με τα πιο σημαντικά ζητήματα για έναν ασθενή. Είπε: «Πιστεύω ακράδαντα ότι οι ασθενείς μας κάνουν καλύτερα όταν ο θεραπευτής και ο συνταγογράφος βρίσκονται σε τακτική επαφή. Είναι πάντα καλύτερο να συνεργαζόμαστε επειδή οι ασθενείς μπορεί να παρέχουν διαφορετικές πληροφορίες σε κάθε παρέχοντάς τους και μπορεί να αναφέρουν συμπτώματα σε έναν ή τον άλλο λόγω του ιδιαίτερου επιπέδου άνεσής τους. ' Επιπλέον, «ο ασθενής μας κοιτάζει για τις σωστές απαντήσεις. Εάν δεν μπορούμε να συμφωνήσουμε σχετικά με την προσέγγιση, ο ασθενής χάνει την εμπιστοσύνη του σε ολόκληρη τη διαδικασία και αναπόφευκτα δεν θα το κάνει τόσο καλά όσο εάν οι πάροχοι ήταν στην ίδια σελίδα. '

Ο Δρ Mandel σημειώνει ότι «ρωτάει πάντα έναν ασθενή ποιος είναι ο θεραπευτής του και ότι οι θεραπευτές θα πρέπει να ρωτούν τον ασθενή τους που συνταγογραφεί το φάρμακό τους». Προκειμένου να συμβάλει στην προώθηση της επικοινωνίας και της συνεργασίας μεταξύ παρόχων, ο Δρ Mandel πρότεινε ότι «ένας ασθενής θα πρέπει να γνωστοποιεί αυτές τις πληροφορίες εάν δεν ζητείται ρητά». Αλλά «από εκείνο το σημείο και μετά, είναι πραγματικά η ευθύνη των παρόχων να επικοινωνούν επειδή είναι το επίπεδο φροντίδας. Ο ασθενής έχει ήδη αρκετό για να ανησυχεί. '

Αυτό το συναίσθημα θα μπορούσε να είναι μια ανακούφιση για τους ασθενείς, δεδομένου ότι υπάρχει μια διάχυτη αίσθηση ότι είστε μόνοι σας με το γιατρό σας ή στο έλεος της ασφαλιστικής σας εταιρείας. Είναι υπέροχο να ακούμε ότι αυτοί οι δύο πάροχοιπρέπεινα μιλάμε ο ένας με τον άλλον γιατί είναι το ιατρικά υπεύθυνο πράγμα που πρέπει να κάνουμε. Απλά γνωρίζοντας αυτό μπορεί να είναι μια ισχυρή ενθάρρυνση να ζητήσετε από τους παρόχους σας να συζητήσουν τη θεραπεία σας μεταξύ τους!

Πώς οι ασθενείς μπορούν να υποστηρίξουν τον εαυτό τους

Δεδομένου ότι η ολοκληρωμένη συνεργασία δεν είναι ακόμη ο κανόνας, ακολουθούν μερικές προτάσεις για να υποστηρίξετε την καλύτερη δυνατή φροντίδα ψυχικής υγείας μεταξύ πολλών παρόχων:

• Μοιραστείτε τα στοιχεία επικοινωνίας κάθε παρόχου με τον άλλο και ενθαρρύνετέ τους να βρίσκονται σε τακτική επικοινωνία.

• Ζητήστε ενεργές παραπομπές ή προσωπικές προτάσεις από έναν αξιόπιστο πάροχο ή αναζητήστε θεραπευτικές-ψυχιατρικές ομάδες, κλινικές ή συνεργασίες που προσφέρουν ένα ολοκληρωμένο μοντέλο.

• Αναζητήστε έναν ψυχίατρο που παρέχει επίσης θεραπεία ομιλίας, ενσωματώνοντας φροντίδα σε έναν μόνο πάροχο.

• Αγγίξτε τη βάση με κάθε πάροχο για τον άλλο και ενημερώστε και τους δύο εάν υπάρχουν αλλαγές ή εάν έχετε απορίες. Ποιο είναι το περιεκτικό τους σχέδιο για τη φροντίδα σας;

• Μην φοβάστε να αναζητήσετε διαφορετικό ψυχίατρο ή θεραπευτή εάν ένας πάροχος δεν ανταποκρίνεται στις ανάγκες σας ή δεν σας βοηθά με τον τρόπο που θέλετε.

• Το Talkspace's online ψυχιατρική Η υπηρεσία είναι επίσης ένας βολικός και φθηνός τρόπος για να λάβετε τη βοήθεια που χρειάζεστε.

Τέλος, ο Λιάμ αποφάσισε να πει στον Δρ Ρόμπερτς πώς ένιωσε. «Μόλις του είπα ότι ήταν δύσκολο για μένα να του μιλήσω και πραγματικά ήθελα να με βοηθήσει να ρυθμίσω τα φάρμακά μου και να μην εμπλακώ με αυτόν τον συναισθηματικό τρόπο. Ήταν σαν να ξεφορτώνει ένα μεγάλο συναισθηματικό βάρος, να του λέει πώς ένιωσα πραγματικά. Συμφωνήσαμε να βλέπουμε ο ένας τον άλλον λιγότερο συχνά και τώρα βρισκόμαστε σε πιο ειλικρινές μέρος. '

Τελικά, ενώ η χωριστή θεραπεία μπορεί να θολώσει τα νερά της θεραπείας εισάγοντας επιπλέον παροχείς, σχέσεις και κρίσεις, ο στόχος είναι να αισθανθείτε καλύτερα. Και οι καλές σχέσεις μας βοηθούν να αισθανόμαστε καλύτερα γρηγορότερα. Ως ενημερωμένοι πελάτες, παίρνουμε τον έλεγχο της δικής μας φροντίδας. Όταν όλα αυτά τα κομμάτια ταιριάζουν μαζί, η εικόνα της θεραπείας μπορεί να είναι πολύ πιο ξεκάθαρη για όλους τους εμπλεκόμενους.

* Τα ονόματα έχουν αλλάξει για την προστασία του απορρήτου.