Ανθεκτική στη θεραπεία κατάθλιψη: Γιατί τα φάρμακα κατάθλιψης δεν λειτουργούν πάντα

Λες και η κατάθλιψη δεν ήταν αρκετά ύπουλη, επιτρέψτε μας να σας παρουσιάσουμε το άστατο, κακό δίδυμό της: την ανθεκτική στη θεραπεία κατάθλιψη (TRD). Μια σημαντική καταθλιπτική διαταραχή, η TRD περιγράφει την κατάθλιψη που δεν έχει ανταποκριθεί σε τουλάχιστον δύο διαφορετικές αντικαταθλιπτικές θεραπείες. Όποιος έχει βιώσει κατάθλιψη ξέρει πόσο αναπόφευκτο και απελπιστικό μπορεί να είναι. Το TRD ενώνει αυτό το πρόβλημα, καθιστώντας δύσκολο για τους ασθενείς να βρουν μια θεραπεία που προσφέρει μόνιμη ανακούφιση.

Μπορεί να φανταστείτε ότι είναι αρκετά σπάνιο, σωστά; Λανθασμένος. Μέχρι και το ένα τρίτο των ενηλίκων με μεγάλη κατάθλιψη συμπτώματα μάχης που δεν βελτιώνονται με τη θεραπεία. Πολλοί άνθρωποι αγωνίζονται να βρουν το φάρμακο που τους ταιριάζει, ενώ άλλοι δεν ανταποκρίνονται ποτέ στα τυπικά αντικαταθλιπτικά σας. Σύμφωνα με τον Alexander Papp, MD, ψυχίατρο στο UC San Diego Health, μόνο το 30-35 % των ασθενών ανταποκρίνεται στο πρώτο αντικαταθλιπτικό που τους έχει συνταγογραφήσει.

Ποια είναι τα σημάδια και τα συμπτώματα της ανθεκτικής στη θεραπεία κατάθλιψης;

Το νούμερο ένα σημάδι του TRD είναι ότι έχετε δοκιμάσει πολλά αντικαταθλιπτικά σύμφωνα με τις οδηγίες (χωρίς να παραλείψετε δόσεις!) Και εξακολουθείτε να μην αισθάνεστε καλύτερα.

Εάν δεν είχατε επαρκή ανταπόκριση σε αντικαταθλιπτικά φάρμακα για περίπου 10 εβδομάδες θεραπείας με τη βέλτιστη δόση, πιθανότατα αξίζει τον κόπο να ζητήσετε αλλαγή στο θεραπευτικό σας πλάνο, λέει ο John H. Krystal, MD, καθηγητής McNeil και Πρόεδρος Psychυχιατρικής Yale. Αυτή η αλλαγή μπορεί να περιλαμβάνει την προσθήκη ψυχοθεραπείας, ένα πρόσθετο φάρμακο, αλλαγή αντικαταθλιπτικών ή έναρξη θεραπείας νευροδιέγερσης.

μερικές φορές θέλω απλώς να πεθάνω

Δώσε προσοχή στο:

• Έλλειψη ανταπόκρισης σε αντικαταθλιπτικά και ψυχοθεραπευτικές θεραπείες
• Όλο και πιο έντονα και μεγαλύτερα επεισόδια κατάθλιψης
• Σύντομες βελτιώσεις που ακολουθούνται από επιστροφή συμπτωμάτων κατάθλιψης
• Διαταραχή υψηλού άγχους ή άγχους

Εντάξει, αλλά πώς ξέρω ότι είναι ανθεκτική στη θεραπεία κατάθλιψη;

Το TRD είναι εύκολο να διαγνωστεί λανθασμένα για διάφορους λόγους. Οι γιατροί συνταγογραφούν λάθος δόση. Οι ασθενείς ξεχνούν να συσκευάσουν τα φάρμακά τους ενώ είναι σε διακοπές. Οι άνθρωποι απλά απογοητεύονται και σταματούν να παίρνουν τα χάπια τους. Υπάρχουν πολλά σενάρια που θα μπορούσαν να κάνουν κάποιον να πιστεύει ότι ένα αντικαταθλιπτικό δεν λειτουργεί όταν λειτουργεί (ή θα μπορούσε με μικρές προσαρμογές).

Εάν η κατάθλιψη δεν αντιμετωπιστεί σωστά, θα το κάνειΚοίταανθεκτικό στη θεραπεία, λέει ο Δρ Papp. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το πρόβλημα είναι η θεραπεία, όχι η κατάθλιψη.

Λοιπόν, πώς ξέρετε ότι πραγματικά ασχολείστε με το TRD;

• Έχετε βρει το σωστό αντικαταθλιπτικό και τη δοσολογία.Δυστυχώς, δεν υπάρχουν συντομεύσεις εδώ. Ενώ το προσωπικό όριο του καθενός είναι διαφορετικό, οι περισσότεροι γιατροί συνιστούν να δοκιμάσετε έως και τέσσερα αντικαταθλιπτικά από διαφορετικές κατηγορίες για να βρείτε το τέλειο ταίρι σας. Συνήθως, οι ασθενείς ξεκινούν με εκλεκτικό αναστολέα επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRI) - όπως Lexapro (εσσιταλοπράμη) ή Zoloft (σερτραλίνη) - πριν από τη μετάβαση σε έναν εκλεκτικό αναστολέα επαναπρόσληψης σεροτονίνης και νορεπινεφρίνης (SNRI) όπως το Cymbalta (ντουλοξετίνη) και Effexor XR (βενλαφαξίνη). Εάν κανένας δεν κάνει τη δουλειά, είναι συνήθως ώρα για συνδυασμένες θεραπείες υψηλού επιπέδου. Λάβετε υπόψη ότι κάθε φάρμακο χρειάζεται έξι έως οκτώ εβδομάδες για να λειτουργήσει σωστά. Αυτό σημαίνει έως και οκτώ μήνες για τη σωστή διάγνωση του TRD. (Ναι, είναι ένα χάλια.)
• Τα άλλα σας φάρμακα δεν παρεμβαίνουν.Ακόμα και τότε, υπάρχουν άλλοι λόγοι για τους οποίους τα αντικαταθλιπτικά μπορεί να μην λειτουργούν σωστά. Ο Δρ Papp επισημαίνει επιπλέον φάρμακα ως κοινό ένοχο. Ορισμένα φάρμακα - όπως η αρτηριακή πίεση, τα αντιβιοτικά ή τα στεροειδή - μπορούν να επιταχύνουν τα ένζυμα που μεταβολίζουν τα αντικαταθλιπτικά πολύ γρήγορα, λέει.
• Έχετε έναν καθαρό λογαριασμό υγείας.Ιατρικά προβλήματα όπως ο υποθυρεοειδισμός, ο χρόνιος πόνος, οι ορμονικές ανισορροπίες και ο εθισμός μπορούν να προκαλέσουν ή να επιδεινώσουν την κατάθλιψη. Εάν δεν αντιμετωπίζετε τα υποκείμενα προβλήματα της κατάθλιψής σας, τότε είναι σίγουρο ότι θα παραμείνετε ανεξάρτητα από το φάρμακο που παίρνετε.

Τι προκαλεί Ανθεκτική στη θεραπεία κατάθλιψη;

Σίγουρα δεν λείπουν οι θεωρίες που εξηγούν γιατί τόσοι πολλοί άνθρωποι δεν ανταποκρίνονται στα αντικαταθλιπτικά, αλλά πιθανότατα έχει να κάνει με μια θεμελιώδη παρεξήγηση της βιολογίας της κατάθλιψης.

Ενώ ορισμένοι επιστήμονες πιστεύουν ότι η κατάθλιψη προκαλείται από χαμηλά επίπεδα χημικών ουσιών που σηματοδοτούν την ευτυχία, όπως η σεροτονίνη και η νορεπινεφρίνη, άλλοι ισχυρίζονται ότι πρόκειται για απλή φλεγμονή. Αλλο πρόσφατη έκθεση υποδηλώνει ότι το TRD θα μπορούσε να προκληθεί από χαμηλά επίπεδα των δύο γονιδίων που απαιτούνται για τη δημιουργία κυκλωμάτων εγκεφάλου. Εάν συμβαίνει αυτό, αυτό θα εξηγούσε γιατί τα αντικαταθλιπτικά-τα οποία αυξάνουν τη σεροτονίνη ή τη νορεπινεφρίνη-μπορεί να μην λειτουργούν ως θεραπεία για όλους.

Είναι επίσης σύνηθες για τα άτομα που κάποτε είχαν επιτυχία σε ένα αντικαταθλιπτικό να βιώσουν ένα φαινόμενο εξαφάνισης γνωστό ως ταχυφυλαξία. Σπουδές εκτιμάται ότι το 25-30 τοις εκατό από εκείνα που λαμβάνουν αντικαταθλιπτικά θα βιώσουν αυτό το αποτέλεσμα κάποια στιγμή. Ο λόγος? Κανείς δεν είναι σίγουρος.

Ποιος κινδυνεύει;

Ένα ευρύ φάσμα ατόμων είναι επιρρεπές σε TRD. Δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι ακολουθεί πολλά από τα ίδια μοτίβα με την κατάθλιψη:

• Άτομα με προηγούμενα επεισόδια κατάθλιψης
• Ατομα της τρίτης ηλικίας
• γυναίκες
• Άτομα με υποκείμενες ιατρικές παθήσεις όπως χρόνιο πόνο, κατάχρηση ουσιών και διαταραχές ύπνου
• Αυτοί με διπολική διαταραχή ή διαταραχή μετατραυματικού στρες

Πώς αντιμετωπίζετε την ανθεκτική στη θεραπεία κατάθλιψη;

Πώς αντιμετωπίζετε λοιπόν την κατάθλιψη που είναι, εξ ορισμού, ανθεκτική στη θεραπεία; Ενώ το TRD συχνά προβλέπει κακή ανταπόκριση στα τυπικά αντικαταθλιπτικά φάρμακα, το ιστορικό του TRD δεν είναι απαραίτητα προγνωστικό δείκτη κακής ανταπόκρισης σε ηλεκτροσπασμοθεραπεία ή φάρμακα ταχείας δράσης όπως η κεταμίνη ή η εσκεταμίνη (Spravato), λέει ο Krystal. Για την καταπολέμηση του TRD, η ιατρική κοινότητα υιοθετεί μια σειρά μεθόδων - μερικές οικείες, μερικές εντελώς απροσδόκητες:

• • Κεταμίνη και εσκεταμίνηΤο Αρχικά αναπτύχθηκε ως αναισθητικό (και έγινε δημοφιλές ως κλαμπ φάρμακο) η κεταμίνη παράγει γρήγορα ένα αντικαταθλιπτικό αποτέλεσμα αυξάνοντας την ποσότητα των νευροδιαβιβαστών στον εγκέφαλο. Χρησιμοποιείται ακόμα εκτός ετικέτας ως αντικαταθλιπτικό, αλλά η ξαδέλφη του, η εσκεταμίνη, εγκρίθηκε από τον FDA το 2019.

[ Κάντε κλικ για να διαβάσετε: Κεταμίνη για κατάθλιψη: Δύο ασθενείς μοιράζονται την ιστορία τους ]

• ΜπότοξΤο Υπάρχει κάτι που δεν μπορεί να κάνει το μπότοξ; Μια σειρά από μελέτες έχουν εντοπίσει τις θετικές επιδράσεις της έγχυσης μπότοξ στις γραμμές των συνοφρυωμένων βλεφαρίδων μεταξύ των ματιών που είναι χρόνιες σε άτομα με βαθιά κατάθλιψη. Η απαλλαγή από αυτές τις γραμμές φαίνεται να τροφοδοτεί τον εγκέφαλο, λέει ο Papp.
• Ηλεκτροσπασμοθεραπεία (ECT).Αναφέρετε το ECT και κάποιος είναι βέβαιο ότι θα ανατρέξειΗ Φωλιά Του ΚούκουΤο Αλλά είναι αναμφισβήτητα η πιο αποτελεσματική θεραπεία για την κατάθλιψη, με ποσοστό ανταπόκρισης 80-85 τοις εκατό. Οι ασθενείς αναισθητοποιούνται και λαμβάνουν ηλεκτρική διέγερση στον εγκέφαλο που προκαλεί σύντομες κρίσεις σε διάστημα αρκετών εβδομάδων. Ωστόσο, το ECT συνιστάται συνήθως ως έσχατη λύση λόγω των παρενεργειών του, συμπεριλαμβανομένης της απώλειας μνήμης.
• Μικροδοσολογία.Αν και δεν έχει εγκριθεί επίσημα από τους περισσότερους γιατρούς, δεν υπάρχει διαφωνία με την επιτυχία. Ορισμένες μελέτες διαπιστώνουν ότι η μικροδοσολογία με ψυχεδελικά, όπως το LSD και τα μαγικά μανιτάρια, βοηθούν στην κατάθλιψη.
• Μελλοντικά αντικαταθλιπτικά.Ενώ είναι ακόμα νωρίς, ο Papp σημειώνει πολλά υποσχόμενη επιτυχία Sobuxun , ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται για την εξάρτηση από τα οπιοειδή, που φαίνεται επίσης ότι δημιουργεί ένα αντικαταθλιπτικό αποτέλεσμα. Ενα νέο φάρμακα για την κατάθλιψη μετά τον τοκετό , χορηγούμενη ως ενδοφλέβια έγχυση για 2,5 ημέρες, έχει επίσης δείξει απίστευτα αποτελέσματα που θα μπορούσαν να μεταφραστούν σε μια νέα κατηγορία αντικαταθλιπτικών.

Πως να αντιμετωπίσεις Ανθεκτική στη θεραπεία κατάθλιψη

Μέρος του χειρισμού του TRD είναι η εξεύρεση τρόπων για να αντιμετωπίσετε την επιπλέον απογοήτευση του να μην μπορείτε να βρείτε μια συνταγή που λειτουργεί.

• Δοκιμάστε τη λογοθεραπεία.Μην υποτιμάτε την αξία της θεραπείας, είτε σας αρέσει η γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία, είτε η γνωστική θεραπεία που βασίζεται στην ενσυνειδητότητα είτε κάτι άλλο εντελώς. Δεν υπάρχει σωστή απάντηση εδώ.
• Βρες το ζεν σου.Μερικοί άνθρωποι είναι πιο χαλαροί κατά τη διάρκεια του μαθήματος γιόγκα, ενώ άλλοι προτιμούν μια ήσυχη συνάντηση ημερολογίου. Εάν απελευθερώνετε το άγχος, το κάνετε σωστά.
• Αποφύγετε την αυτοθεραπείαΤο Είναι ένας φαύλος κύκλος: Το ποτό μπορεί να αυξήσει την κατάθλιψη. Και μερικές φορές πίνουμε επειδή έχουμε κατάθλιψη. Να είστε ειλικρινείς σχετικά με τη σχέση σας με το αλκοόλ και τα ναρκωτικά και να λάβετε βοήθεια αν χρειαστεί.
• Θυμηθείτε την αυτο-φροντίδα.Όλα επιστρέφουν στα βασικά. Τρώνε καλά. Κοιμηθείτε. Ασκηση.
• Μην συμβιβάζεσαι.Ανεξάρτητα από το πόσο καιρό χρειάζεται, είναι σημαντικό να βρείτε μια θεραπεία που πραγματικά λειτουργεί. Επικοινωνήστε με το γιατρό σας για αυτό που αισθάνεστε.

Η κατάθλιψη ανθεκτική στη θεραπεία μπορεί να είναι πραγματικά(Πραγματικά)απογοητευτικό Αλλά, δεν σημαίνει ότι θα νιώθεις έτσι για πάντα. Υπάρχουν πράγματα που μπορείτε να κάνετε. Κρατήστε τις γραμμές επικοινωνίας ανοιχτές με τον επαγγελματία υγείας σας. Θα το περάσεις αυτό.

[Κάντε κλικ για να μάθετε περισσότερα σχετικά με την πρόσφατη έγκριση της εσκεταμίνης για τη θεραπεία του αυτοκτονικού ιδεασμού στο ΚΝ]

Πηγές άρθρου

Το ένα τρίτο των συμπτωμάτων δεν βελτιώνεται: Διάλογοι στην κλινική νευροεπιστήμη(2015). Φαρμακολογικές προσεγγίσεις στην πρόκληση της κατάθλιψης ανθεκτικής στη θεραπεία Το

Υπάρχει κάποιο γενετικό συστατικό ;: The International Journal Of Neuropsychopharmacology(2019). Η γενετική της ανθεκτικής στη θεραπεία κατάθλιψης: μια κριτική ανασκόπηση και μελλοντικές προοπτικές Το

Μερικές φορές τα αντικαταθλιπτικά απλά σταματούν να λειτουργούν: Καινοτομίες στην κλινική νευροεπιστήμη(2014). Ταυτοποίηση και αντιμετώπιση της αντικαταθλιπτικής ταχυφυλαξίας Το

Ηλικιωμένοι και κίνδυνος: Journal Of Psychiatry & Neuroscience(2015). Ανθεκτική στη θεραπεία κατάθλιψη στη μετέπειτα ζωή.

Γυναίκες και TRD:PLOS ONE (2013). Χαρακτηρισμός επεισοδίων ανθεκτικής κατάθλιψης στη θεραπεία σε μια ομάδα ασθενών από μια βάση δεδομένων εμπορικών απαιτήσεων των ΗΠΑ Το

Μπότοξενδέχεταιμπορεί να βοηθήσει: Δερματολογική Χειρουργική(2006). Θεραπεία της κατάθλιψης με Botulinum Toxin A A Case Series Το

Περισσότερα για τη μικροδοσολογία: Opυχοφαρμακολογία (Berl)(2019). Microdosing Psychedelics: Personality, Mental Health, And Creativity Differences in Microdosers Το

Μια θεραπεία με οπιοειδή μπορεί να βοηθήσει: The American Journal Of Psychiatry(2018). Κατάθλιψη: Τι σχέση έχει η βουπρενορφίνη;

Τελευταία ενημέρωση: 16 Ιουνίου 2021

Μπορεί να σου αρέσει επίσης:

Η δύναμη της ποίησης: Πώς η ανάγνωση ποιημάτων μπορεί να σας βοηθήσει να αισθανθείτε καλύτερα

Κατάθλιψη εφήβων: Τα υπέρ και τα κατά της φαρμακευτικής αγωγής

Ημέρα της Μητέρας: Πώς να επιβιώσετε όταν έχετε μια ναρκισσιστική μαμά

Οι έφηβοι δεν είναι ευχαριστημένοι, απλώς ρωτήστε τη Billie Eilish

Χρήσεις του Lamictal (Λαμοτριγίνη) ως σταθεροποιητής διάθεσης

Θεραπεία διπολικής διαταραχής: Τι πρέπει να γνωρίζετε για να διαχειριστείτε τα συμπτώματά σας