Μέσα από την έλλειψη ψυχιάτρου της Αμερικής

(Εικονογράφηση: Walt Brandt @ waltgabriel.art )

Μέρος 1
Η έλλειψη ψυχιάτρων: Μόνο ένα εμπόδιο στη θεραπεία

Όταν η Theresa Nguyen, LCSW, εργάστηκε ως κλινική κοινωνική λειτουργός σε νοσοκομείο λίγο έξω από την Ουάσινγκτον, είδε το απογοητευτικό-και αποκαρδιωτικό-να πέσει από την έλλειψη ψυχιάτρου της χώρας από πρώτο χέρι. Εδώ βρισκόμασταν σε μια από τις πλουσιότερες περιοχές της χώρας και δεν μπορούσαμε να βρούμε παιδοψυχιάτρους για παιδιά που βγαίνουν από νοσοκομειακό πρόγραμμα ψυχικής υγείας χωρίς να περιμένουν τέσσερις μήνες ή περισσότερο, λέει ο Nguyen, τώρα αντιπρόεδρος πολιτικής και προγραμμάτων για Mυχική Υγεία Αμερική , ένας μη κερδοσκοπικός οργανισμός που βασίζεται στην κοινότητα και είναι αφιερωμένος στην ψυχική ευεξία. Η ανάγκη ήταν επείγουσα. Κανείς όμως δεν ήταν διαθέσιμος. Η έλλειψη είναι τόσο σημαντική που επηρεάζει όλους, ανεξάρτητα από το επίπεδο εισοδήματος.

Εξετάστε πιθανά αποτελέσματα: Μια μητέρα μετά τον τοκετό με σοβαρή κατάθλιψη αφαιρεί τη ζωή της σε απόγνωση, επειδή ο μόνος ψυχίατρος που της ασφαλίζει έχει λίστα αναμονής 3 μηνών. Μια φοιτήτρια μακριά από το σπίτι για πρώτη φορά και αγωνίζεται με άγχος και κατάθλιψη επικοινωνεί με το κέντρο υγείας του σχολείου της μόνο για να της πουν, συγγνώμη αλλά δεν παίρνει νέους ασθενείς. Ένας 42χρονος καταθλιπτικός άνδρας στην επαρχία Αϊντάχο σκέφτεται να γυρίσει το όπλο στον εαυτό του όταν του λένε ότι πρέπει να περιμένει 3 εβδομάδες-και να οδηγήσει 4 ώρες-για να δει έναν από τους λίγους ψυχίατρους της πολιτείας.

Ένας στους πέντε Αμερικανούς ενήλικες και παιδιά έχουν πρόβλημα ψυχικής υγείας ή κατάχρησης ουσιών, σύμφωνα με έκθεση του 2017 από το Foundationδρυμα Οικογένειας Kaiser, που δημοσιεύτηκε στο Εφημερίδα της Αμερικανικής Ιατρικής Ένωσης Το [1] Είναι μεγαλύτερο βάρος ασθένειας στην Αμερική από τον καρκίνο ή τις καρδιακές παθήσεις, αλλά μόνο το 40% των ενηλίκων και το 50% των παιδιών λαμβάνουν βοήθεια, διαπίστωσε η ομάδα. Υπάρχουν πολλοί λόγοι. Μερικοί άνθρωποι ντρέπονται πολύ ή φοβούνται να φτάσουν. Αλλά άλλοι συνηθισμένοι λόγοι που βρέθηκαν από το Foundationδρυμα Οικογένειας Kaiser συμβαδίζουν με το χάσμα ψυχιάτρου που χασμουριέται - οι άνθρωποι που δεν μπορούσαν να λάβουν βοήθεια δεν ήξεραν πού να απευθυνθούν. Δεν μπορούσαν να αντέξουν οικονομικά τη φροντίδα. Or η ασφάλιση τους δεν το κάλυψε.

Η πανδημία του κορωνοϊού έριξε φως στο πρόβλημα αυτό και οδήγησε σε τεράστια αύξηση της χρήσης της τηλεθεραπείας για την αντιμετώπιση της αυξημένης ζήτησης για υπηρεσίες ψυχικής υγείας. Μένει να δούμε εάν η τηλεϊατρική θα συνεχίσει να χρησιμοποιείται με ενθουσιασμό με αυτόν τον τρόπο μετά την πανδημία. Ανεξάρτητα από αυτό, το άγχος του ιού κράτησε τις ανάγκες ψυχικής υγείας - και τις ρωγμές στο σύστημα - στην πρώτη γραμμή της εθνικής συνομιλίας. Ευτυχώς, τα πράγματα ίσως αρχίσουν να αλλάζουν.

Στις 11 Μαρτίου 2021, ο Πρόεδρος Μπάιντεν υπέγραψε το νόμο για τον πολυαναμενόμενο Αμερικανικό σχέδιο διάσωσης Το Ο νόμος παραμερίζει τη χρηματοδότηση της τάξης των 4 δισεκατομμυρίων δολαρίων για ένα ευρύ φάσμα υπηρεσιών ψυχικής υγείας για ενήλικες και παιδιά, συμπεριλαμβανομένων των κατάλληλων ομάδων αντιμετώπισης κρίσεων και σχολικών υπηρεσιών.

Εν τω μεταξύ, ένα αστάρι για το πώς φτάσαμε εδώ και τι πρέπει να αλλάξει.

Η σιωπηλή έλλειψη

Υπάρχουν περίπου 30.451 ασκούμενοι ψυχίατροι στις ΗΠΑ, σύμφωνα με μια έκθεση του 2018Η Σιωπηλή Έλλειψη: Μια Λευκή Βίβλος που εξετάζει τις τάσεις της προσφοράς, της ζήτησης και της πρόσληψης στην ψυχιατρικήαπό τη Merritt Hawkins, μια μεγάλη εταιρεία αναζήτησης ιατρών. [2] Η ομάδα λέει ότι πρόκειται για περίπου 9 ψυχιάτρους ανά 100.000 άτομα, λιγότερο από τους σχεδόν 15 ανά 100.000 που παρέχουν καλή φροντίδα ψυχικής υγείας. Αλλά η έλλειψη είναι μεγαλύτερη από αυτή σε πολλά μέρη. Το εξήντα τοις εκατό των κομητειών των ΗΠΑ δεν έχουν κανέναν ψυχίατρο-τους γιατρούς πρώτης γραμμής που αξιολογούν θέματα ψυχικής υγείας και συνταγογραφούν και διαχειρίζονται φάρμακα και άλλες θεραπείες-σύμφωνα με μια έκθεση της New American Economy του 2017. [3] Πολλοί αν όχι όλοι είναι αγροτικοί. Στα υπόλοιπα, η κάλυψη είναι άνιση. Υπάρχουν περίπου 612 ψυχίατροι ανά 100.000 άτομα σε περιοχές της πολιτείας της Νέας Υόρκης, αλλά λιγότεροι από 1 ανά 100.000 στο Αϊντάχο. Σε 185 από τις 254 κομητείες του Τέξας, ο αριθμός είναι μηδενικός. Στη Χαβάη, μπορεί να χρειαστείτε ένα σκάφος ή αεροπλάνο για να φτάσετε σε ένα. Τα νησιά Lanai και Molokai είχαν λίγους ή καθόλου ψυχιάτρους το 2010 σύμφωνα με μελέτη του Πανεπιστημίου της Χαβάης του 2017. [4]

Οι αριθμοί θα μπορούσαν να βουτήξουν σύντομα. Ενώ ο αριθμός των γιατρών σε άλλες ιατρικές ειδικότητες αυξάνεται, ο αριθμός των ψυχιάτρων μειώθηκε κατά 0,2% μεταξύ 2003 και 2013 σύμφωνα με μελέτη του 2016Υποθέσεις ΥγείαςΤο [5] Και όσοι εργάζονταν με ασφαλισμένους ή σε κυβερνητικές θέσεις υγείας έπεσαν κατά 10%. [6] Το εξήντα τοις εκατό των ψυχιάτρων είναι άνω των 55 ετών, καθιστώντας τους μία από τις παλαιότερες (και πλησιέστερες στη συνταξιοδότηση) όλων των ιατρικών ειδικοτήτων. [7] (Μόνο η πνευμονολογία και η ογκολογία έχουν περισσότερους από 55 γιατρούς.)

Η ανάγκη ήταν επείγουσα. Αλλά κανείς δεν ήταν διαθέσιμος, λέει η Theresa Nguyen του MHA, LCSW. Η έλλειψη είναι τόσο σημαντική που επηρεάζει όλους, ανεξάρτητα από το επίπεδο εισοδήματος.

Ενώ ο αριθμός των νέων ψυχιάτρων που προέρχονται από προγράμματα παραμονής έχει αυξηθεί κάπως πρόσφατα, μπορεί να έχουμε έλλειψη κατά 6.090 έως 15.600 ψυχιάτρους έως το 2025, λέει ένα 2017 Έκθεση του Εθνικού Συμβουλίου για τη Συμπεριφορική Υγεία. [8]

Οι χρόνοι αναμονής μπορεί να είναι μεγάλοι. Ο Benzion Blech, MD, τώρα στο νευρολογικό τμήμα της κλινικής Mayo στο Φοίνιξ της Αριζόνα και δύο άλλοι ερευνητές κάλεσαν 150 ψυχιάτρους που συνδέονται με τρεις από τους μεγαλύτερους φορείς ασφάλισης υγείας στην Ουάσινγκτον, DC, ως ασθενείς μυστηρίου αγοραστών για μια μελέτη του 2017. Το Μόλις το 15% δήλωσε ότι δέχεται νέους ασθενείς με αυτήν την ασφάλιση και μόνο το 7% θα μπορούσε να προγραμματίσει ένα ραντεβού μέσα σε δύο εβδομάδες. [9] Μια παρόμοια μελέτη σε 1.154 ψυχιάτρους στο σχέδιο υγείας του Μέριλαντ διαπίστωσε ότι μόλις το 14% δέχονταν νέους ασθενείς με ραντεβού τις επόμενες 45 ημέρες. Είναι σίγουρα σημαντικό να αναζητήσουμε φροντίδα ψυχικής υγείας εάν χρειαστεί, είπε ο Δρ BlechPsycomΤο Το μεγαλύτερο πρόβλημα που αντιμετωπίζουν οι ασθενείς είναι ότι δυσκολεύονται να βρουν έναν ψυχίατρο που να έχει ανοιχτούς χώρους υποδοχής - δεν πειράζει που παίρνουν πραγματικά την ασφάλειά τους.

Όταν ερευνητές στη Δυτική Ακτή κάλεσαν 229 ψυχιάτρους που αναφέρονται στο Super Pages του Λος Άντζελες για παρόμοια μελέτη μυστηρίου αγοραστών, περιέγραψαν τον εαυτό τους ως άτομο με σοβαρά συμπτώματα ψυχικής υγείας που χρειάζονταν φαρμακευτική αξιολόγηση. Μόλις 28 θα μπορούσαν να κλείσουν ραντεβού. Ο μέσος χρόνος αναμονής ήταν περισσότερο από πέντε εβδομάδες για το 80%. Και η μέση αμοιβή για διαβούλευση ήταν $ 450. [10]

Το κόστος είναι μια μεγάλη ανησυχία. Περίπου το 45% των ψυχιάτρων δεν δέχτηκε ιδιωτική ασφάλιση υγείας ή Medicaid σε μια μελέτη του 2014 Weill Cornell Medical College στοJAMA iatυχιατρικήπου χρησιμοποίησε δεδομένα σε εθνικό επίπεδο. [έντεκα] Αυτό είναι πολύ υψηλότερο από άλλες ιατρικές ειδικότητες και είχε πέσει 17% από το 2006. Πολλοί στις σόλο πρακτικές δεν έχουν το χρόνο να χειριστούν όλα τα χαρτιά, σημειώνουν οι ερευνητές. Αλλά αυτά τα χαμηλά ποσοστά αποδοχής μπορεί να θέσουν εμπόδιο στην πρόσβαση σε υπηρεσίες ψυχικής υγείας, προσθέτουν.

Πτώση Mυχικής Υγείας

Η έλλειψη ψυχιάτρων δεν είναι το μόνο πρόβλημα που αντιμετωπίζουν άτομα με ψυχικές παθήσεις που αναζητούν θεραπεία. Για εκείνους με σοβαρά προβλήματα, τα προγράμματα νοσηλείας συρρικνώνονται, για ένα πράγμα. Η ασφάλιση υγείας μπορεί να περιορίσει το ποιον μπορείτε να δείτε ή το ποσό της βοήθειας που θα λάβετε, με άβολους τρόπους. Αυτό, συν την έλλειψη, οδηγεί σε μεγάλους χρόνους αναμονής, συντομότερες επισκέψεις γιατρών για ψυχιατρικά θέματα, μακροχρόνιες συνταγές για φάρμακα με λιγότερη παρακολούθηση και μεγάλους χρόνους αναμονής καθώς περισσότεροι άνθρωποι καταλήγουν στα επείγοντα του νοσοκομείου όταν υπάρχει κρίση ψυχικής υγείας. Και είναι απλά δύσκολο να βρεις ένα καλό σχέδιο διάγνωσης και θεραπείας, ειδικά για ευάλωτους πληθυσμούς, όπως ανάδοχα παιδιά και μεγαλύτερους ενήλικες, σύμφωνα με την έκθεση του Εθνικού Συμβουλίου Συμπεριφορικής Υγείας του 2017 The Psychiatric Shortage: Αιτίες και Λύσεις. [7]

διάσημοι άνθρωποι με αυτισμό ή σύνδρομο Asperger

Βρείτε βοήθεια όταν δεν μπορείτε να βρείτε ψυχίατρο

Δεν είναι εύκολο, αλλά αυτά τα βήματα μπορούν να βοηθήσουν εσάς ή ένα αγαπημένο σας πρόσωπο να λάβετε βοήθεια ψυχικής υγείας όταν τη χρειάζεστε:

Μιλήστε με τον πάροχο πρωτοβάθμιας περίθαλψης.Ο οικογενειακός σας γιατρός μπορεί να είναι σε θέση να σας παραπέμψει σε ψυχίατρο με τον οποίο έχει επαγγελματική σχέση ή που εμπιστεύεται. Μπορεί επίσης να γνωρίζει άλλους πόρους, όπως κλινικές ψυχικής υγείας, ομαδικές πρακτικές που απασχολούν επίσης νοσηλευτές προηγμένης πρακτικής ή βοηθούς γιατρών με ειδικότητα ψυχιατρικής ή κοινοτικά κέντρα υγείας. Ο πάροχος πρωτοβάθμιας φροντίδας μπορεί επίσης να αισθάνεται άνετα να συνταγογραφεί και να παρακολουθεί ορισμένα φάρμακα για θέματα ψυχικής υγείας και να μπορεί να σας παραπέμψει για άλλες υπηρεσίες που θα χρειαστείτε, όπως η θεραπεία. Μερικοί γιατροί συμμετέχουν ακόμη και σε ένα νέο είδος φροντίδας ψυχικής υγείας που ονομάζεται συνεργατική φροντίδα, όπου συνεργάζονται με έναν ψυχίατρο ή έναν νοσηλευτή ή βοηθό γιατρό για να παρέχουν φροντίδα στο ιατρείο του οικογενειακού γιατρού. Γνωρίζουμε ότι υπάρχει έλλειψη επαγγελματιών ψυχικής υγείας στην Αμερική, οπότε αν ζείτε σε μια κοινότητα όπου απλώς δεν υπάρχει ψυχίατρος, ή θα χρειαστεί να διανύσετε μεγάλη απόσταση για να δείτε ένα, ή υπάρχει μια απίστευτη λίστα αναμονής για ένα ή δύο που βρίσκονται στην πόλη, ο γιατρός της πρωτοβάθμιας φροντίδας σας είναι μια καλή επιλογή, λέει η Christine Allen, εκπρόσωπος της NAMI, η Εθνική Συμμαχία για την entalυχική Ασθένεια Το Στο πλαίσιο της εκπαίδευσής τους, όλοι οι γιατροί πρέπει να εξοικειωθούν με τις συνθήκες ψυχικής υγείας. Έτσι, ο οικογενειακός σας γιατρός θα έχει γενικές γνώσεις σχετικά με τις συνθήκες ψυχικής υγείας - οι γνώσεις τους πιθανότατα δεν θα είναι τόσο βαθιές και πλούσιες όσο ένας γιατρός που έχει ειδικευτεί σε ψυχικές ασθένειες, αλλά ελλείψει επαγγελματία ψυχικής υγείας, θα είναι πρόστιμο σύμμαχος για σένα.
Απευθυνθείτε στον ασφαλιστή σας υγείας αλλά προσέξτε δίκτυα φάντασμα ΤοΟι ασφαλιστικές εταιρείες υγείας έχουν διαχειριστές περιπτώσεων που μπορούν να σας βοηθήσουν να βρείτε έναν ψυχίατρο που αποδέχεται την ασφάλισή σας ή μια νοσηλεύτρια προηγμένης πρακτικής στην ψυχιατρική που ασκεί μόνη της ή σε κλινική ή ιατρείο, λέει ο Gail Stern, RN, MSN, PMHCNS-BC, πρόεδρος ο Αμερικανική Ένωση iatricυχιατρικών Νοσηλευτών Το Ωστόσο, να γνωρίζετε ότι πολλοί οργανισμοί διαχείρισης φροντίζουν για τη διαθεσιμότητα κλινικών ιατρών στα δίκτυα παρόχων τους, αλλά μετά από επικοινωνία με τους παρόχους των καταλόγων οι ασθενείς είναι γνωστό ότι αντιμετωπίζουν λάθος αριθμούς και νεκρούς παρόχους. οι πελάτες τους που αναζητούν ψυχική υγεία μπορεί να δυσκολευτούν να λάβουν τέτοια φροντίδα εγκαίρως και αποτελεσματικά. Οι ανακριβείς λίστες παρόχων είναι τόσο συνηθισμένες που έχουν ένα όνομα: δίκτυα φάντασμα (ή φαντάσματα).
Ζητήστε από την οικογένεια και τους φίλους σας μια παραπομπή.Θα συνιστούσα να ζητήσετε βοήθεια από άλλους στην αναζήτηση ψυχιατρικής περίθαλψης, λέει ο Δρ Blech. Μερικοί άνθρωποι που μπορούν να είναι οι πιο χρήσιμοι θα ήταν μέλη της οικογένειας και στενοί φίλοι. Μπορεί να γνωρίζουν πολύτιμους πόρους που μπορεί να μην ήσασταν, και το να είστε ανοιχτοί μαζί τους για το θέμα της ψυχικής σας υγείας μπορεί να επιτρέψει μεγάλο διάλογο και ανταλλαγή καλών πληροφοριών για να λάβετε τη φροντίδα που χρειάζεστε.
Εξετάστε ένα άλλο είδος ασκούμενου.Νοσηλευτές προηγμένης πρακτικής και βοηθοί γιατρών με ειδικότητα στην ψυχιατρική μπορούν να σας αξιολογήσουν, να συνταγογραφήσουν φάρμακα και να παρακολουθήσουν την πρόοδό σας. Οι κανόνες πρακτικής διαφέρουν ανά πολιτεία. Σε 22 πολιτείες συν την Περιφέρεια της Κολούμπια, για παράδειγμα, νοσηλευτές προηγμένης άσκησης στην ψυχιατρική μπορούν να ασκήσουν μόνοι τους. σε άλλους απαιτείται επίβλεψη από γιατρό. Σε πέντε πολιτείες - Νέο Μεξικό, Λουιζιάνα, Ιλινόις, Αϊόβα και Αϊντάχο - ορισμένοι ψυχολόγοι μπορούν επίσης να συνταγογραφήσουν ορισμένα φάρμακα για καταστάσεις ψυχικής υγείας. [έντεκα] Εάν βρίσκεστε σε νοσοκομείο ή λαμβάνετε φροντίδα ψυχικής υγείας σε πανεπιστημιακό ιατρικό κέντρο, η ομάδα σας μπορεί επίσης να περιλαμβάνει έναν πιστοποιημένο ψυχολόγο φαρμακοποιό που έχει εκπαιδευτεί να αξιολογεί, να συνιστά και να παρακολουθεί φάρμακα. [12] [13]
Δοκιμάστε την τηλεψυχιατρική.Ορισμένοι οικογενειακοί γιατροί και κοινοτικά κέντρα υγείας προσφέρουν τηλεοπτικά ραντεβού με ψυχίατρο, νοσηλευτή ή βοηθό γιατρού. Μπορούν να σας αξιολογήσουν, να διαχειριστούν τα φάρμακά σας και να συμβουλευτούν το γιατρό σας. [14]
Μην βασίζεστε μόνο στα φάρμακα.Υπάρχουν τρεις κύριοι πυλώνες της φροντίδας ψυχικής υγείας: η θεραπεία, η φαρμακευτική αγωγή και η αυτο-φροντίδα, λέει ο Άλεν. Δεν μπορείτε να αναρρώσετε από ψυχικές ασθένειες μόνο με τεχνικές αυτοεξυπηρέτησης, όπως άσκηση ή υγιεινή διατροφήΤοΠιθανότατα δεν μπορείτε να αναρρώσετε από ψυχική ασθένεια μόνο με θεραπεία. Θα ήταν πολύ δύσκολο να συνέλθουμε από την ψυχική ασθένεια μόνο με φαρμακευτική αγωγή. Όταν αυτοί οι τρεις πυλώνες συνεργάζονται από κοινού, δημιουργούν τις μεγαλύτερες πιθανότητες για ανάκαμψη ψυχικής υγείας. Θα εκπλαγείτε πόσο σημαντικά μπορεί να βελτιωθεί η κατάσταση ενός ατόμου όταν συμμετέχει στη σωστή θεραπεία για τη διάγνωσή του, παίρνει με συνέπεια τα φάρμακά του και αντιμετωπίζει σωστά το σώμα και το μυαλό του.
ΦτάνωΤο Ομάδες όπως το NAMI και η Mental Health America μπορούν να σας βοηθήσουν να βρείτε υποστήριξη, όπως τρόπους σύνδεσης με άτομα που έχουν αντιμετωπίσει παρόμοια προβλήματα. Καλέστε το Γραμμή βοήθειας NAMI στο 1-800-950-NAMI (6264) ή ελέγξτε το Ιστότοπος Mental Health America Για περισσότερες πληροφορίες.
Επείγον? Επικεφαλής για το ΕΚ.Αυτοκτονικές σκέψεις ή ενέργειες, αυταπάτες ή παράνοια, βία ή απειλές βίας είναι σημάδια μιας κρίσης που αξίζει γρήγορη, επαγγελματική προσοχή. Πάρτε ένα φίλο ή μέλος της οικογένειας (ή ζητήστε από κάποιον να σας μεταφέρει) στο πλησιέστερο τμήμα επειγόντων περιστατικών σε ένα νοσοκομείο. [δεκαπέντε] Μπορείτε επίσης να καλέσετε πρώτα 9-1-1 ή να καλέσετε 1-800-273-TALK (8255) για να φτάσετε σε 24ωρο κέντρο κρίσης. [16]

Εικονογράφηση των παρόχων θεραπείας ψυχικής υγείας που παρατάσσονται για τη φροντίδα ασθενών με κατάθλιψη

(Εικονογράφηση: Walt Brandt @ waltgabriel.art )

Μέρος 2ο
Δεν μπορείτε να βρείτε ψυχίατρο; Τι θα λέγατε για νοσηλεύτρια προηγμένης πρακτικής, βοηθό γιατρού ή ψυχολόγο συνταγογράφησης;

Οι ψυχίατροι είναι γιατροί που διαγιγνώσκουν και διαχειρίζονται καταστάσεις ψυχικής υγείας, συνταγογραφούν και παρακολουθούν φάρμακα και άλλες θεραπείες. Αλλά αυτές τις μέρες, δεν είναι οι μόνοι επαγγελματίες ψυχικής υγείας που εκτελούν αυτές τις υπηρεσίες. Ένας αυξανόμενος αριθμός ειδικά εκπαιδευμένων νοσηλευτών προηγμένης πρακτικής, βοηθών ιατρών και, σε ορισμένα σημεία, ψυχολόγων, συμπληρώνουν ένα διαφαινόμενο κενό φροντίδας ψυχικής υγείας, καθώς η ανάγκη της Αμερικής για ψυχική υγεία ξεπερνά τη μειωμένη προσφορά ψυχιάτρων.

Εκπληκτος? Αυτή τη στιγμή, περίπου 14.000 προηγμένοι νοσηλευτές [17] και 1.500 βοηθοί γιατρού [18] -καθώς και ψυχολόγοι εξουσιοδοτημένοι να συνταγογραφούν σε πέντε πολιτείες (Αϊντάχο, Ιλινόις, Ιντιάνα, Λουιζιάνα και Νέο Μεξικό)-αξιολογούν και διαγιγνώσκουν καταστάσεις ψυχικής υγείας, συνταγογραφούν φάρμακα και παρακολουθούν τη συνεχιζόμενη ψυχική υγεία παιδιών και ενηλίκων στις ΗΠΑ Το Αυτοί οι επαγγελματίες μπορούν να εργάζονται στις δικές τους ιδιωτικές ιατρείες ή σε ιατρεία, νοσοκομεία, κλινικές ψυχικής υγείας, κοινοτικά κέντρα υγείας, νοσοκομεία, νοσηλευτικές εγκαταστάσεις και φυλακές.

Μπορούν να κάνουν ό, τι μπορούν να κάνουν οι ψυχίατροι;

Νοσηλευτές προηγμένης πρακτικής ψυχιατρικής-ψυχικής υγείας (PMH-APRNs) έχουν το ιατρικό υπόβαθρο, την κλινική εμπειρία και την αυστηρή εκπαίδευση για να προσφέρουν αυτή τη φροντίδα. Και προσφέρουμε κάτι περισσότερο-ολόκληρη τη σύνδεση υγείας, η εστίαση σε ολόκληρο το άτομο που οι νοσηλευτές το κάνουν τόσο καλά, λέει ο Gail Stern, RN, MSN, PMHCNS-BC, πρόεδρος του Αμερικανική Ένωση iatricυχιατρικών Νοσηλευτών Το Είμαι ο διοικητικός διευθυντής του τμήματος ψυχιατρικής για ένα μεγάλο δίκτυο νοσοκομείων. Οι ψυχιατρικές νοσοκόμες εδώ και παντού θέλουν να χτίσουν θεραπευτικές σχέσεις. Θέλουν να γνωρίσουν τους ανθρώπους, να καταλάβουν πραγματικά ποιοι είναι, τι χρειάζονται και τι είναι καλύτερο για αυτούς ως ένα ολόκληρο άτομο. Ο Stern λέει ότι οι PMH-APRNs (τόσο νοσηλευτές όσο και ειδικοί κλινικοί νοσηλευτές) βλέπουν το άτομο πέρα από τη διάγνωσή του, δίνοντας προτεραιότητα στην ατομοκεντρική θεραπεία που προάγει τόσο την ψυχική όσο και τη σωματική υγεία. Εξηγεί ότι τα PMH-APRN έχουν τις δεξιότητες και την κατάρτιση για την αξιολόγηση της ψυχικής υγείας των ασθενών, τη διάγνωση διαταραχών ψυχικής υγείας και τη χρήση ουσιών, τη συνταγογράφηση φαρμάκων και την παροχή θεραπευτικών θεραπειών, όπως η ψυχοθεραπεία. Πιστεύει τη βάση της PMH-APRN στη νοσηλευτική με την ικανότητά τους να προσφέρουν ολιστική φροντίδα και συντονισμό φροντίδας προκειμένου να διασφαλίσουν ότι οι ασθενείς τους αποκτούν όλο το φάσμα της φυσικής και ψυχικής φροντίδας υγείας που μπορεί να χρειαστούν.

Το μεγαλύτερο πρόβλημα με το οποίο αντιμετωπίζουν οι ασθενείς είναι ότι δυσκολεύονται να βρουν έναν ψυχίατρο που έχει ανοιχτούς χώρους υποδοχής - δεν πειράζει που παίρνουν πραγματικά την ασφάλιση τους, λέει ο Benzion Belch, MD.

Το εύρος της πρακτικής και της εμπειρίας των γιατρών βοηθών στην ψυχιατρική έχει πολλά να προσφέρει, λέει η Catherine Judd, MS, PA-C, CAQ, DFAAPA, πρόεδρος συνεχούς εκπαίδευσης και επαγγελματικής ανάπτυξης για Σύλλογος Βοηθών Ιατρών στην iatυχιατρική και κλινικός βοηθός καθηγητής στο Πανεπιστήμιο του Τέξας Southwestern Medical Center στο Ντάλας του Τέξας. [είκοσι] Ένα PA στην ψυχιατρική μπορεί να κάνει την αρχική αξιολόγηση και αξιολόγηση σε μια διαγνωστική συνέντευξη και να ξεκινήσει φαρμακευτική αγωγή, λέει ο Judd. Τα PA μπορούν να συνταγογραφήσουν τις περισσότερες μορφές φαρμάκων και στη συνέχεια να διαχειριστούν και να ακολουθήσουν τους ασθενείς. Μπορεί επίσης να κάνουν σύντομη ψυχοθεραπεία. Χάρη στη βάση γνώσεων μας στην ιατρική, είμαστε σε θέση να χειριστούμε επίσης άτομα με πολλαπλές χρόνιες ασθένειες που μπορεί να λαμβάνουν πολλαπλά φάρμακα με τους δικούς τους κινδύνους για παρενέργειες και αλληλεπιδράσεις - όπως κάποιος με κατάθλιψη, διαβήτη και υψηλή αρτηριακή πίεση Το Η τεχνογνωσία μας είναι σημαντική γιατί μπορούμε να συνεργαστούμε με ψυχίατρους, να κάνουμε γενικότερη διαχείριση της υγείας των ασθενών και μπορούμε να συνεργαστούμε με γιατρούς πρωτοβάθμιας φροντίδας, προσφέροντας την ψυχική φροντίδα υγείας που μπορεί να αισθάνονται ότι δεν έχουν το χρόνο να παρέχουν τον τρόπο που θα ήθελαν. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό επειδή γίνεται πιο δύσκολο για τους γιατρούς της πρωτοβάθμιας περίθαλψης να παραπέμψουν τους ασθενείς τους σε ψυχιάτρους λόγω της έλλειψης.

Συνοψίζοντας, εδώ είναι μερικά από τα καθήκοντα που θα μπορούσε να αναλάβει ένα προηγμένο NP ή PA:

Δημιουργήστε σχέδια υγειονομικής περίθαλψης, βασισμένα σε εξωτερική ή κατ 'οίκον φροντίδα για οξείες ή χρόνιες παθήσεις ψυχικής υγείας
Παροχή διαβουλεύσεων
Εκτελέστε αξιολογήσεις ασθενών
Να συνταγογραφούν φάρμακα σύμφωνα με τους νόμους της πολιτείας τους
Να συνταγογραφήσει και να προσφέρει διάφορες θεραπείες, όπως ψυχοθεραπεία, φαρμακευτική θεραπεία, γνωστική συμπεριφορική θεραπεία , και τα λοιπά.
Εργαστείτε παράλληλα με γιατρούς για παραπομπές και για την παροχή φροντίδας των ασθενών
Εκπαιδεύστε τον ασθενή για διαταραχές ψυχικής υγείας
Συμβολή στην ανάπτυξη πολιτικής, τη βελτίωση της ποιότητας, την αξιολόγηση της πρακτικής και τη μεταρρύθμιση της υγειονομικής περίθαλψης

Μπορούν αυτοί οι ασκούμενοι να κάνουν ό, τι μπορεί να κάνει ένας ψυχίατρος; Ανάλογα με την πολιτεία, λίγο πολύ, λέει ο Stern. Εάν έχετε μια κατάσταση ψυχικής υγείας που δεν ανταποκρίνεται σε φάρμακα ή εάν η κατάσταση της υγείας σας είναι περίπλοκη ή έχετε σοβαρές καταστάσεις ψυχικής υγείας, το PMH-APRN σας μπορεί να χρειαστεί να συνεργαστεί με άλλο πάροχο, συχνά ψυχίατρο, λέει. Ο Judd προσθέτει ότι τα PA είναι σε καλή θέση για να αυξήσουν την πρόσβαση ψυχικής υγείας από τους ασθενείς, λόγω της ευρείας ιατρικής μας εκπαίδευσης. Οι ΠΑ είναι εκπαιδευμένοι να διαγνώσουν, να θεραπεύουν και να συνταγογραφούν φάρμακα και να λαμβάνουν διαγνωστικές και θεραπευτικές αποφάσεις που σώζουν ζωές ενώ εργάζονται αυτόνομα ή σε συνεργασία με άλλα μέλη της ομάδας υγειονομικής περίθαλψης. Ως έμπιστοι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης, μελέτες έχουν δείξει ότι όταν οι ΠΑ είναι σε θέση να εξασκηθούν σε όλο το εύρος της εκπαίδευσης και της εμπειρίας τους, η πρόσβαση των ασθενών στη φροντίδα αυξάνεται, τα ποσοστά επανεισδοχής στο νοσοκομείο και η διάρκεια παραμονής μειώνονται και τα ποσοστά μόλυνσης μειώνονται.

Συμβιβάζεται η φροντίδα όταν δεν βλέπετε γιατρό;

Η έρευνα λέει ότι αυτοί οι επαγγελματίες υγείας παρέχουν υψηλής ποιότητας περίθαλψη. Σε μια μελέτη του 2018 στο American Journal of Preventive Medicine , ερευνητές από το Πανεπιστήμιο της Καλιφόρνιας Σχολή Νοσηλευτικής του Σαν Φρανσίσκο σημειώνουν ότι αρκετές μελέτες διαπίστωσαν ότι η φροντίδα που παρέχεται από PMHNPs [Psychiatric-Mental Health Nurse Practitioners] είναι παρόμοια με αυτή των ψυχιάτρων, είναι υψηλής ποιότητας και οδηγεί σε θετικά αποτελέσματα της συμπεριφορικής υγείας. Μια μελέτη που ανέφεραν μάλιστα διαπίστωσε ότι μια κλινική ψυχικής υγείας υπό την καθοδήγηση νοσοκόμων για άστεγους ενήλικες μείωσε το ποσοστό των ψυχιατρικών νοσηλείων κατά περισσότερο από το μισό. [19]

Ο Judd και ο Stern λένε ότι το μεγαλύτερο μέρος του κοινού έχει συνηθίσει να λαμβάνει ένα ευρύ φάσμα υγειονομικής περίθαλψης από PA και νοσηλευτές προηγμένης πρακτικής (NP και CNS) και είναι ευτυχείς να συνεργαστούν μαζί τους και όσον αφορά την ψυχική υγεία. Υπάρχει όλο και περισσότερη αποδοχή των συμμαχικών επαγγελματιών υγείας, λέει ο Judd. Ένα πράγμα που ακούω είναι ότι οι άνθρωποι πιστεύουν ότι η ΠΑ τους ακούει πραγματικά και ενδιαφέρεται για την παγκόσμια υγεία και ευημερία τους. Οι άνθρωποι αισθάνονται ότι η ΠΑ περνά πολύ χρόνο μαζί τους, ίσως περισσότερο από ό, τι θα έκανε ο γιατρός. Αυτό μπορεί να μην ισχύει σε λίγα λεπτά, αλλά μπορεί να είναι όλη η διάθεση των PA - η ολιστική προσέγγισή μας για τη συνολική φροντίδα των ασθενών, ο τρόπος που μιλάμε με τους ασθενείς.

Πώς πιστεύουν οι γιατροί και οι ειδικοί ψυχικής υγείας ότι συσσωρεύονται; Ο Αμερικανικός Ιατρικός Σύλλογος, η Αμερικανική Psychυχιατρική Εταιρεία και η Εθνική Συμμαχία για την entalυχική Ασθένεια δεν παρείχαν απαντήσεις που ζητήθηκαν για αυτό το άρθρο. (Αλλά το Η Αμερικανική Psychυχιατρική Ένωση υποστηρίζει μια προσέγγιση συνεργατικής φροντίδας που μπορεί να περιλαμβάνει νοσηλευτές που εργάζονται σε ιατρεία πρωτοβάθμιας περίθαλψης για την παροχή φροντίδας ψυχικής υγείας, υπό την επίβλεψη ψυχίατρου.) Αλλά ο Nguyen της Mental Health America λέει ότι θα μπορούσαν να μειώσουν την έλλειψη και να παρέχουν την απαραίτητη φροντίδα. Νομίζω ότι η ποιότητα κάθε ασκούμενου πρέπει να αποδεικνύεται από την εμπειρία σας μαζί τους, όχι τα γράμματα μετά το όνομά τους, λέει. Γνώρισα πολλούς ασκούμενους που είναι καταπληκτικοί. Αυτό που μπορούν να κάνουν καθοδηγείται από αυτό που επιτρέπεται νόμιμα σε κάθε πολιτεία. Το αν είναι ή όχι εξαρτάται από την εμπειρία σας μαζί τους - κάθονται και ακούνε, σας αντιμετωπίζουν αποτελεσματικά ή σας βιάζουν να βγείτε από την πόρτα;

Καταρρίπτοντας τα εμπόδια

Νοσηλευτές προηγμένης πρακτικής (NPs και CNS), γιατροί βοηθοί και συνταγογράφοι ψυχολόγοι μπορεί να βοηθήσουν άτομα με ψυχικές ανάγκες να αποφύγουν ορισμένα εμπόδια στην ψυχιατρική περίθαλψη που εμποδίζουν τους ενήλικες και τα παιδιά να λάβουν τη βοήθεια που χρειάζονται. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:

Πρόσβαση:Αύξηση της πρόσβασης στην φροντίδα ψυχικής υγείας, ειδικά στις αγροτικές περιοχές. Μια μελέτη του Πανεπιστημίου της Πενσυλβάνια του 2008 διαπίστωσε ότι οι νοσηλευτές ψυχιατρικής προηγμένης πρακτικής ήταν πιο πιθανό από τους ψυχίατρους να ζουν σε αγροτικές περιοχές. [ είκοσι ] Το 13% αυτών των νοσηλευτών σε σύγκριση με το 7% των ψυχιάτρων ζούσαν σε αγροτικές περιοχές στις ΗΠΑ. Εν τω μεταξύ, μια άλλη ομάδα ερευνητών που εξέτασε τις ψυχιατρικές νοσοκόμες σε ιδιωτικό ιατρείο το 2017 παρατήρησε ότι τα κράτη με μερικούς από τους χαμηλότερους αριθμούς ψυχιάτρων είναι από εκείνα που έχουν νομιμοποιήσει ανεξάρτητες πρακτικές για νοσηλευτές. [ είκοσι ένα ] Αυτές περιελάμβαναν την Αλάσκα, τη Γιούτα, το Όρεγκον, τη Μοντάνα, τη Βόρεια Ντακότα, τη Νότια Ντακότα και τη Νεμπράσκα.

Οι νοσηλευτές παρέχουν εδώ και καιρό υπηρεσίες υγείας της κοινότητας, συχνά όταν η πρόσβαση σε άλλους παρόχους είναι περιορισμένη, σημειώνουν οι ερευνητές του Πανεπιστημίου της Πενσυλβάνια. Τα APPNs [ψυχιατρικές νοσοκόμες προηγμένης πρακτικής] μπορεί να είναι κατάλληλα για αγροτικές πραγματικότητες και πρακτικές πρωτοβάθμιας περίθαλψης. Λόγω του εύρους της κατάρτισης και του εύρους της πρακτικής τους, τα APPNs μπορεί κάλλιστα να είναι οι ιδανικοί επαγγελματίες ψυχικής υγείας της υπαίθρου.

Κόστος:Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως περίπου το 45% των ψυχιάτρων δεν δέχεται ιδιωτική ασφάλιση υγείας ή Medicaid. [ 10 ] Αυτό είναι πολύ υψηλότερο από άλλες ιατρικές ειδικότητες. Σε μια μελέτη, η μέση αμοιβή για μια πρώτη διαβούλευση με έναν ψυχίατρο ήταν $ 450. Οι νοσηλευτές και οι βοηθοί γιατρών είναι πιο πιθανό να πάρουν ασφάλιση, λένε οι Stern και Judd. Τι συμβαίνει σε όλους που δεν μπορούν να αντέξουν οικονομικά φροντίδα ψυχικής υγείας σε υψηλές τιμές; Λέει ο Τζαντ. Οι βοηθοί γιατρού βοηθούν στην κάλυψη αυτού του κενού.

Τι μπορούν να κάνουν για εσάς οι νοσηλευτές προηγμένης πρακτικής

Ποιοι είναι:Νοσηλευτές ψυχιατρικής προηγμένης πρακτικής (ειδικοί νοσηλευτές ή κλινικοί νοσηλευτές) αξιολογούν, διαγνώσουν, θεραπεύουν και αξιολογούν ψυχικές ασθένειες όπως κατάθλιψη, σχιζοφρένεια, διπολική διαταραχή, άγχος, διαταραχές χρήσης ουσιών κ.λπ. Μπορούν να συνταγογραφήσουν φάρμακα, να κάνουν φυσικές εξετάσεις, να παραγγείλουν και να διαβάστε ιατρικές εξετάσεις και κάντε ψυχοθεραπεία. Και οι 50 πολιτείες παρέχουν σε Νοσηλευτές Advanced Practice Nurses κάποιο επίπεδο ικανότητας να συνταγογραφούν φάρμακα. Σε 22 πολιτείες συν την Περιφέρεια της Κολούμπια, αυτές οι νοσοκόμες επιτρέπεται από το νόμο να ασκούν ανεξάρτητα. σε άλλες, απαιτείται κάποιος βαθμός επίβλεψης από γιατρό.

Εργάζονται σε νοσοκομεία, κλινικές ψυχικής υγείας, κοινοτικά κέντρα υγείας, ιατρικές πρακτικές και αυτόνομες πρακτικές. Νοσηλευτές προηγμένης πρακτικής παίζουν επίσης έναν αυξανόμενο ρόλο στην τηλεψυχιατρική και σε προγράμματα συνεργατικής φροντίδας όπου οι υπηρεσίες ψυχικής υγείας είναι διαθέσιμες στα γραφεία των παρόχων πρωτοβάθμιας περίθαλψης. Σε αυτά τα προγράμματα, ένας ψυχίατρος συνήθως επιβλέπει τη φροντίδα-είτε επιτόπου είτε ελέγχοντας νοσηλευτές και γιατρούς πρωτοβάθμιας φροντίδας σε τακτική βάση, σύμφωνα με την Αμερικανική Psychυχιατρική Εταιρεία.

οι φίλοι μου είναι τόσο καταθλιπτικοί

Εκπαίδευση:Μια προηγμένη ιατρική νοσηλεύτρια ψυχιατρικής-ψυχικής υγείας πρέπει να έχει εθνική πιστοποίηση από το Αμερικανικό Κέντρο Πιστοποίησης Νοσηλευτών, προκειμένου να λάβει άδεια ή να αναγνωριστεί από νοσηλευτικό συμβούλιο και πρακτικό σε επίπεδο κράτους. Για να αποκτήσουν πιστοποίηση, οι νοσηλευτές πρέπει να έχουν μια τρέχουσα, ενεργή άδεια RN (εγγεγραμμένη νοσοκόμα) και να ολοκληρώσουν ένα εκπαιδευτικό πρόγραμμα σε επίπεδο πτυχίου μεταπτυχιακού, μεταπτυχιακού ή διδακτορικού. Τα προγράμματα καλύπτουν τη διάγνωση και την αξιολόγηση συνθηκών ψυχικής υγείας, τη φροντίδα των ασθενών, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας, της εκπαίδευσης και της φαρμακευτικής αγωγής, την εργασία με οικογένειες, την προώθηση της ψυχικής υγείας, την κατανόηση των πολιτισμικών διαφορών και πολλά άλλα. Οι απαιτήσεις εκπαίδευσης περιλαμβάνουν:

Τουλάχιστον 500 κλινικές ώρες υπό την επίβλεψη της σχολής και αποκτήσουν εμπειρία από πρώτο χέρι
Τρία ξεχωριστά μαθήματα προηγμένης φυσικής/υγειονομικής αξιολόγησης, προηγμένης παθοφυσιολογίας (οι αιτίες και ανάπτυξη ασθενειών και καταστάσεων) και προηγμένη φαρμακολογία
Περιεχόμενο για την προαγωγή της υγείας και την πρόληψη των ασθενειών, τη διάγνωση και τη διαχείριση των ασθενειών
Κλινική εκπαίδευση σε τουλάχιστον δύο τομείς ψυχοθεραπείας ψυχικής υγείας

Οι ψυχιατρικές νοσηλευτές προηγμένης πρακτικής εκπαιδεύονται και εκπαιδεύονται για τη θεραπεία ασθενών καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής, αλλά ορισμένοι μπορεί να ειδικευτούν στη θεραπεία ενός συγκεκριμένου πληθυσμού, όπως παιδιά και έφηβοι ή γηριατρικοί ασθενείς. Δεν υπάρχουν ξεχωριστές πιστοποιήσεις για αυτές τις εξειδικεύσεις. οι ψυχιατρικές νοσηλευτές προηγμένης πρακτικής συχνά αναζητούν πρόσθετη εκπαίδευση για να ενισχύσουν τη φροντίδα που παρέχουν σε έναν συγκεκριμένο πληθυσμό.

Οι νοσηλευτές προηγμένης πρακτικής στην ψυχιατρική πρέπει να ολοκληρώνουν μια διαδικασία επανεκπαίδευσης κάθε πέντε χρόνια και να παρακολουθούν μαθήματα συνεχούς εκπαίδευσης ή άλλη επαγγελματική εξέλιξη. [22]

Τι μπορούν να κάνουν για εσάς οι βοηθοί ψυχιατρών γιατρών

Ποιοι είναι:Βοηθοί γιατρών που ειδικεύονται στην ψυχιατρική/ψυχική υγεία εργάζονται υπό την επίβλεψη ψυχίατρου ή άλλου ιατρού, όπως γιατρός πρωτοβάθμιας περίθαλψης. Μπορούν να παρέχουν αξιολογήσεις ψυχικής υγείας, να κάνουν διάγνωση και να αποκλείουν υποκείμενα ιατρικά προβλήματα που θα μπορούσαν να κρύβονται πίσω από τα συμπτώματα, να συνταγογραφούν φάρμακα, να παραγγέλνουν εργαστηριακές εξετάσεις και να παραπέμπουν σε άλλους ιατρούς. Μπορούν επίσης να ακολουθήσουν και να συνεχίσουν να φροντίζουν άτομα με προβλήματα ψυχικής υγείας - μέσω φαρμάκων, συμβουλών και άλλων προσεγγίσεων - και να συνεργάζονται με τις οικογένειές τους.

Οι iatricυχιατρικές ΑΠ εργάζονται σε ιατρικές κλινικές, νοσοκομεία, εγκαταστάσεις συμπεριφορικής υγείας, ψυχιατρικές μονάδες στα νοσοκομεία, σε επείγοντα, σωφρονιστικές εγκαταστάσεις, ιδιωτικές κλινικές υγείας, φυλακές και φυλακές. [ 2. 3 ]

Εκπαίδευση:Όλοι οι ΠΑ λαμβάνουν ακαδημαϊκή εκπαίδευση σε τριετές μεταπτυχιακό πρόγραμμα και περισσότερες από 2.000 ώρες κλινικής εμπειρίας με εναλλαγές κλινικών εναλλαγών σε ιατρικούς και χειρουργικούς κλάδους, συμπεριλαμβανομένης της οικογενειακής ιατρικής, της εσωτερικής ιατρικής, της μαιευτικής και γυναικολογίας, της παιδιατρικής, της γενικής χειρουργικής, της επείγουσας ιατρικής, και ψυχιατρική. Για να ασκήσει την πρακτική, ένα PA πρέπει να περάσει την Εθνική Πιστοποιητική Εξέταση γιατρού και να υποβάλει αίτηση για κρατική άδεια. Ένα PA μπορεί να λειτουργήσει στην ψυχική υγεία σε εκείνο το σημείο. Κάποιοι όμως επιλέγουν να λάβουν περαιτέρω, εξειδικευμένη εκπαίδευση μέσω 12μηνης μεταπτυχιακής υποτροφίας στην ψυχιατρική. Οι ΠΕ στην ψυχιατρική μπορούν επίσης να κερδίσουν ένα πρόσθετο πιστοποιητικό προστιθέμενων προσόντων στην ψυχιατρική, υποβάλλοντας 150 ώρες επιπλέον εκπαίδευσης, αποκτώντας 2.000 ώρες εμπειρίας στον τομέα τους και εξετάσεις. Οι ΠΑ πρέπει επίσης να λαμβάνουν 100 ώρες συνεχούς ιατρικής εκπαίδευσης κάθε δύο χρόνια και να περνούν μια εξέταση επανεκπαίδευσης σε γενικές ιατρικές γνώσεις κάθε δέκα χρόνια.

Τι μπορούν να κάνουν οι συνταγογράφοι ψυχολόγοι για εσάς

Ποιοι είναι:Οι αδειούχοι ψυχολόγοι έχουν το διδακτορικό τους δίπλωμα (PhD ή PsyD) και υποβάλλονται σε εκτεταμένη εκπαίδευση πριν ανοίξουν ιατρείο στις ΗΠΑ. Μπορεί να χρειαστούν επτά χρόνια για να κερδίσετε αυτό το πτυχίο. μετά από αυτό, τα κράτη απαιτούν 1.500 έως 6.000 ώρες εποπτευόμενης εκπαίδευσης με ασθενείς - συχνά ακολουθείται από εξέταση. Οι ψυχολόγοι μπορούν να διαγνώσουν καταστάσεις ψυχικής υγείας και να παρέχουν συμβουλές. Αλλά σε πέντε πολιτείες, οι ψυχολόγοι που υποβάλλονται σε επιπλέον εκπαίδευση μπορούν επίσης να συνταγογραφήσουν κάποια φάρμακα.

Εκπαίδευση:Οι κανόνες διαφέρουν στις καταστάσεις που επιτρέπουν στους ψυχολόγους να συνταγογραφούν. Στη Λουιζιάνα, για παράδειγμα, οι ψυχολόγοι πρέπει να αποκτήσουν μεταπτυχιακό μεταπτυχιακό στην κλινική φαρμακολογία. Στο Νέο Μεξικό, οι απαιτήσεις περιλαμβάνουν 450 ώρες διδασκαλίας συν 400 ώρες εποπτευόμενης πρακτικής. Το Ιλινόις απαιτεί εκπαίδευση στην ψυχοφαρμακολογία συν 14 μήνες εκπαίδευσης πλήρους απασχόλησης σε διάφορες τοποθεσίες ψυχικής υγείας, συμπεριλαμβανομένων νοσοκομείων και κλινικών. Επιπλέον, οι ψυχολόγοι που θέλουν συνταγογράφηση πρέπει να περάσουν μια εξέταση, να συντονίσουν τη φροντίδα με τον γιατρό πρωτοβάθμιας περίθαλψης κάθε ασθενούς. Όταν ολοκληρωθεί όλη η εκπαίδευση-διδακτορική και μεταδιδακτορική-, οι συνταγογράφοι ψυχολόγοι έχουν περισσότερη εκπαίδευση στη διάγνωση, τη θεραπεία και τη συνταγογράφηση διαταραχών ψυχικής υγείας από τους ιατρούς πρωτοβάθμιας φροντίδας, σύμφωνα με την Αμερικανική Psychυχολογική Εταιρεία. [ έντεκα ]

Σύμφωνα με την ologicalυχολογική Ένωση του Ιλινόις, οι συνταγογράφοι ψυχολόγοι γνωρίζουν ιδιαίτερα τις μη φαρμακευτικές προσεγγίσεις σε θέματα ψυχικής υγείας και είναι λιγότερο πιθανό να συνταγογραφήσουν φάρμακα από άλλους επαγγελματίες ψυχιατρικής υγείας. Η ιστορία της συνταγογράφησης ψυχολόγων είναι ότι συνταγογραφούν 60-70% λιγότερα φάρμακα από άλλους συνταγογράφους υγείας, σημειώνει η ομάδα στον ιστότοπό της. Επιπλέον, θα είναι πιο πιθανό, από άλλους συνταγογράφους υγείας, να μη συνταγογραφούν φάρμακα επειδή γνωρίζουν τις θεραπευτικές στρατηγικές συμπεριφοράς που μπορεί να είναι πιο αποτελεσματικές από τα φάρμακα, μειώνοντας έτσι τις επιπλοκές των παρενεργειών. [ 24 ]

Λήψη θεραπείας για κατάθλιψη μέσω τηλεψυχιατρικής

(Εικονογράφηση: Walt Brandt @ waltgabriel.art )

Μέρος 3
Ο iatυχίατρος θα σας δει τώρα - εικονικά

Μια 80χρονη με σχιζοφρένεια που ζει στο σπίτι κάνει το πρώτο της έλεγχο ψυχιάτρου μετά από 20 χρόνια. Ένα νεαρό αγόρι με Διαταραχή ελλειμματικής προσοχής υπερκινητικότητας επισκέπτεται τον ψυχίατρό του από τη γνωστή άνεση του δημοτικού του. Οι αστυνομικοί του Τέξας λαμβάνουν βοήθεια σε πραγματικό χρόνο για άτομα που αντιμετωπίζουν κρίση ψυχικής υγείας, μέσω iPad που τους συνδέει με επαγγελματίες ψυχικής υγείας.

Όλα είναι τηλεψυχιατρική-μια αυξανόμενη τάση στη θεραπεία ψυχικής υγείας που συνδέει τους ανθρώπους μέσω τεχνολογίας τηλεδιάσκεψης μέσω υπολογιστή με ψυχιάτρους και άλλους επαγγελματίες ψυχικής υγείας, όπως νοσηλευτές προηγμένης πρακτικής, βοηθούς ιατρών, ψυχολόγους και άλλους. Μπορεί να έχετε το ραντεβού σας από το σπίτι σας, ή ενώ κάθεστε άνετα σε ένα ιδιωτικό δωμάτιο στο γραφείο του οικογενειακού σας γιατρού ή σε άλλο ιατρικό περιβάλλον. Και θα αλληλεπιδράσετε με έναν ασκούμενο που μπορεί να βρίσκεται στην άλλη πλευρά της πολιτείας σας, ή ακόμα και σε άλλη κατάσταση.

Αυτές οι εικονικές επισκέψεις θα μπορούσαν να βοηθήσουν να ξεπεραστεί ένας από τους μεγαλύτερους φραγμούς της χώρας για καλύτερη ψυχική υγεία: Η έλλειψη ψυχιάτρων. [3] Μια μελέτη του Πανεπιστημίου του Μισούρι διαπίστωσε ότι οι επισκέψεις βίντεο για παιδιά και εφήβους έσωσαν μερικές οικογένειες από το να οδηγήσουν εκατοντάδες μίλια για να φροντίσουν. Μια μελέτη της Δυτικής Ακτής των στρατιωτικών βετεράνων της υπαίθρου με διαταραχή μετατραυματικού στρες-ένα πρόγραμμα που μελετάται τώρα στις ΗΠΑ-παρείχε αποτελεσματική θεραπεία χωρίς να απαιτεί από τους βετεράνους να κάνουν επίσης μεγάλα ταξίδια. [25 ] Οι ερευνητές μας εργάστηκαν επιμελώς τα τελευταία χρόνια για να καθορίσουν την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα της ψυχοθεραπείας PTSD που παρέχεται εξ αποστάσεως, διασφαλίζοντας ότι οι Βετεράνοι θα έχουν την ίδια ποιότητα φροντίδας PTSD όπως θα ήταν σε ιατρείο σε ιατρικό κέντρο VA, πρώην Γραμματέας Υποθέσεων Βετεράνων David Ο Shulkin είπε όταν ανακοινώθηκε το πρόγραμμα το 2018. Είμαστε ενθουσιασμένοι που βλέπουμε αυτό το πρόγραμμα να βοηθάει περισσότερους Βετεράνους που ζουν σε αγροτικές περιοχές και είμαστε ευχαριστημένοι που θα τους εξοικονομήσει χρόνο και προσπάθεια για να φτάσουν σε μια εγκατάσταση VA που βρίσκεται μακριά από τα σπίτια τους.

Μερικοί άνθρωποι δεν θα πάνε σε κλινική ψυχικής υγείας ή γραφείο ψυχιάτρου, αλλά η φροντίδα μπροστά από μια οθόνη βίντεο είναι καλό για αυτούς. … Η τηλεψυχιατρική [βοηθά επίσης στη φροντίδα] των κατοίκων σε γηροκομεία και σε νοσοκομεία όπου δεν υπάρχουν αρκετοί ψυχίατροι για να κάνουν όλες τις απαραίτητες αξιολογήσεις ατόμων με ιατρικά προβλήματα. — Gail Stern, RN, MSN, PMHCNS-BC.

Η τηλεψυχιατρική θα μπορούσε να σας βοηθήσει να λάβετε ένα πρόγραμμα ψυχιατρικής αξιολόγησης και θεραπείας πιο γρήγορα και βολικά για ένα θέμα ψυχικής υγείας όπως η κατάθλιψη, το άγχος ή άλλα. Μπορεί επίσης να διαγράψει κάποιο στίγμα που εμποδίζει τους ανθρώπους να λάβουν βοήθεια, λέει ο Gail Stern, RN, MSN, PMHCNS-BC, πρόεδρος της Αμερικανικής Ένωσης iatricυχιατρικών Νοσηλευτών. Οι επαγγελματίες ψυχικής υγείας συνεργάζονται με γιατρούς πρωτοβάθμιας φροντίδας για να κάνουν αξιολογήσεις και να παρακολουθούν την φροντίδα ψυχικής υγείας των ασθενών τους χρησιμοποιώντας τηλεϊατρική, λέει. Μερικοί άνθρωποι δεν θα πάνε σε κλινική ψυχικής υγείας ή δεν θα μπουν σε ιατρείο ψυχιάτρου, αλλά η φροντίδα ενώ κάθονται μπροστά από μια οθόνη βίντεο σε ένα ιδιωτικό δωμάτιο στο γραφείο του οικογενειακού τους γιατρού τους κάνει καλό. Βλέπω επίσης τηλεψυχιατρική για τη φροντίδα των κατοίκων σε γηροκομεία και σε νοσοκομεία που δεν έχουν αρκετούς ψυχίατρους για να κάνουν όλες τις απαραίτητες αξιολογήσεις ατόμων που έχουν έρθει με ιατρικά θέματα.

Λειτουργεί η τηλεψυχιατρική; Και το πληρώνει η ασφάλιση; Να τι πρέπει να γνωρίζετε:

Το κενό ασφάλισης υγείας

Τα προγράμματα ασφάλισης υγείας δεν καλύπτουν πάντα την τηλεψυχιατρική. Οι κανόνες διαφέρουν ανάλογα με το ασφαλιστικό πρόγραμμα. Και οι πολιτειακοί και ομοσπονδιακοί νόμοι και κανονισμοί σχετικά με την τηλεϊατρική κάλυψη (που περιλαμβάνει την τηλεψυχιατρική) επίσης ποικίλλουν πολύ. [26] Δεν πληρώνουν ακόμη όλοι οι ασφαλιστές υγείας, λέει ο Stern. Οι κανονισμοί δεν είναι ενιαίοι σε διαφορετικά κράτη. Οι ασφαλιστές και οι ρυθμιστικές αρχές πρέπει να προλάβουν.

Τα πράγματα βελτιώνονται. Περίπου 40 πολιτείες και η Περιφέρεια της Κολούμπια απαιτούν από ιδιωτικούς ασφαλιστές να καλύψουν την τηλεψυχιατρική με κάποιο τρόπο [ 27 ] [ 28 ] - από 38 το 2018. Εάν έχετε Medicare επειδή είστε 65 ετών και άνω ή είστε ανάπηροι, η τηλεϊατρική - συμπεριλαμβανομένης της φροντίδας ψυχικής υγείας - καλύπτεται συνήθως μόνο εάν βρίσκεστε σε ιατρικό γραφείο (όπως το ιατρείο του οικογενειακού σας γιατρού, ένα νοσοκομείο, ένα νοσηλευτικό κέντρο ή μια κλινική) για το εικονικό σας ραντεβού και μόνο εάν το γραφείο αυτό βρίσκεται εκτός μητροπολιτικής περιοχής. [ 29 ] [ 30 ] Αλλά από το 2019, τα ραντεβού από το σπίτι καλύπτονται για κατάχρηση ουσιών. Η κάλυψη Medicaid για την τηλεθεραπεία είναι διαφορετική σε κάθε πολιτεία. Ορισμένοι απαιτούν από εσάς να πραγματοποιήσετε επίσκεψη βίντεο από ιατρικό γραφείο, αλλά οι επισκέψεις από το σπίτι καλύπτονται σε περίπου 36 πολιτείες. Το ποιος μπορεί να παρέχει αυτές τις επισκέψεις διαφέρει επίσης ανά κράτος στο Medicaid. [ 31 ]

αποφευκτική διαταραχή προσωπικότητας dsm 5

Ο ευκολότερος τρόπος για να μάθετε τι καλύπτει η ασφάλιση υγείας σας - και πώς να αποκτήσετε πρόσβαση στην τηλεψυχιατρική είναι να καλέσετε την ασφαλιστική σας εταιρεία και να την ρωτήσετε. Μπορείτε επίσης να βρείτε τις λεπτομέρειες σχετικά με την κάλυψη στην πολιτεία σας στο Κέντρο Πόρων Πολιτικής Πολιτικής της Αμερικανικής Ένωσης Τηλεϊατρικής Το Αξίζει να ελέγξετε αν δυσκολεύεστε να κλείσετε ραντεβού με έναν αυτοπροσώπως επαγγελματία.

Η τηλεϊατρική είναι η μόδα αυτές τις μέρες και η τηλεψυχιατρική δεν αποτελεί εξαίρεση, λέει ο δρ Benzion Blech, ο οποίος μελέτησε την έλλειψη ψυχιάτρου στην περιοχή της Ουάσινγκτον, DC για μια μελέτη του 2017. Τα οφέλη της τηλεψυχιατρικής είναι ότι οι ψυχίατροι, καθώς και άλλοι πάροχοι ψυχικής υγείας, μπορούν να παρέχουν φροντίδα σε κάθε είδους ασθενείς, σε όλη τη χώρα, ανεξάρτητα από απόσταση. Υποψιάζομαι ότι, καθώς η τεχνολογία της τηλεϊατρικής συνεχίζει να βελτιώνεται, οι τηλεψυχιατρικές συναντήσεις θα γίνονται όλο και πιο συχνές. Για ασθενείς που δεν μπορούν να ταξιδέψουν σε τοποθεσίες ψυχιάτρων ή έχουν αναπηρίες που εμποδίζουν ή περιορίζουν το ταξίδι, αυτή είναι μια εξαιρετική επιλογή.

Πόσο καλό είναι;

Σύμφωνα με τον Αύγουστο του 2018, οι τηλεθεραπευτικές υπηρεσίες υγείας είναι τόσο καλές όσο και καλύτερες από την προσωπική φροντίδα για κατάθλιψη, άγχος, διαχείριση θυμού, διατροφικές διαταραχές, κατάχρηση αλκοόλ, διαταραχή μετατραυματικού στρες και άλλες ανησυχίες για την ψυχική υγεία. αναφορά από το Εθνικό Κέντρο Πόρων Πολιτικής Τηλεϋγείας. [ 32 ]. Οι ψυχίατροι που μιλούσαν με τους ασθενείς τους μέσω βίντεο κατάφεραν να κάνουν μια διάγνωση ψυχικής υγείας με την ίδια ακρίβεια με έναν ψυχίατρο στο δωμάτιο με τον ασθενή, σύμφωνα με μια μελέτη του 2014 από την κλινική Carillon στο Roanoke, VA, σε 73 άτομα που ήρθαν σε νοσοκομείο. δωμάτιο έκτακτης ανάγκης με κατάθλιψη, κατάχρηση ουσιών, άγχος και διπολικές ή ψυχωτικές διαταραχές. [ 33 ]

Η έρευνα δείχνει ότι τα οφέλη της τηλεψυχιατρικής περιλαμβάνουν:

Ανακούφιση από κατάθλιψη:Σε μια μελέτη του 2015 που δημοσιεύτηκε στοPsychiatric Services: A Journal of the American Psychiatric Associatioν, από 364 ενήλικες με κατάθλιψη, όσοι έλαβαν φροντίδα ψυχικής υγείας μέσω τηλεϊατρικής είχαν περισσότερες μέρες χωρίς κατάθλιψη και υψηλότερη ποιότητα ζωής από εκείνους που έλαβαν φροντίδα ψυχικής υγείας σε ιατρείο. [ 3. 4 ]
Θεραπεία ισοδύναμη με την προσωπική φροντίδα:Σε μελέτη του Πανεπιστημίου του Τέξας του 2014 στο inστιν σε 158 ηλικιωμένους ενήλικες από το Τέξας με κατάθλιψη, όσοι έκαναν θεραπεία επίλυσης προβλημάτων μέσω κλήσεων μέσω Skype με ιατρό ψυχικής υγείας είχαν τις ίδιες βελτιώσεις στη διάθεση με εκείνους των οποίων η θεραπεία πραγματοποιήθηκε αυτοπροσώπως. Αλλά 36 εβδομάδες αργότερα, πολύ μετά το τέλος της θεραπείας, η ομάδα της τηλεϊατρικής απολάμβανε περισσότερη ανακούφιση από την κατάθλιψη από ό, τι η προσωπική ομάδα. [ 35 ].
Βελτιωμένη ψυχικήκαιφυσική υγεία:Σε μια αξιοσημείωτη μελέτη του 2013 Dartmouth College σε 70 άτομα που είχαν σοβαρές διαταραχές ψυχικής υγείας όπως η διπολική διαταραχή ή κατάθλιψη μαζί με χρόνιες παθήσεις, προσθέτοντας μια τηλεθεραπευτική παρέμβαση στη φροντίδα τους για έξι μήνες οδήγησε εθελοντές με κατάθλιψη και υψηλή αρτηριακή πίεση να αισθάνονται υπό έλεγχο. την υγεία τους. Για όσους πάσχουν από διαβήτη και κατάθλιψη, ορισμένοι είδαν βελτιώσεις στον έλεγχο του σακχάρου στο αίμα και χρειάστηκαν λιγότερες επισκέψεις στον γιατρό τους ή σε κέντρο επείγουσας φροντίδας. [ 36 ]
Εξοικονόμηση χρόνου και χρημάτων για άτομα που φροντίζουν:Σε δύο μελέτες του 2012 με βετεράνους με σύνδρομο μετατραυματικού στρες, ερευνητές από το VA San Diego Healthcare System συνέκριναν την τηλεδιάσκεψη με τις προσωπικές συνεδρίες για δύο τύπους θεραπείας: γνωστική επεξεργασία, η οποία περιλαμβάνει την επίγνωση και την αλλαγή μη παραγωγικών σκέψεων και παρατεταμένη θεραπεία έκθεσης, η οποία βοηθά τους ανθρώπους να αντιμετωπίσουν με ασφάλεια τις αναμνήσεις και τις καταστάσεις που φοβούνται. Βρήκαν ότι στους βετεράνους άρεσε η τηλεθεραπεία. Οι βετεράνοι μας έχουν εκφράσει την ικανοποίησή τους για τον μειωμένο χρόνο ταξιδιού, την εξοικονόμηση κόστους που σχετίζεται με την αγορά λιγότερης βενζίνης και τα λιγότερα πλήθη και προβλήματα στάθμευσης σε απομακρυσμένες τοποθεσίες. Τόσο οι βετεράνοι όσο και οι θεραπευτές έκαναν υπομονή με την τεχνολογία και αρκετοί ανέφεραν ότι απολαμβάνουν (ακόμη και προτιμούν) συνεδρίες VTC, λένε οι ερευνητές. [ 37 ]
Φροντίδα σε αγροτικές κοινότητες, χωρίς μεγάλη διαδρομή:Σε μια μελέτη του Πανεπιστημίου του Μισσούρι το 2016 σε 179 παιδιά και εφήβους των οποίων οι οικογένειες έκαναν ραντεβού τηλεαγείας μέσω του δικτύου τηλεθεραπείας του Μισούρι, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι το πρόγραμμα ήταν βολικό για πολυάσχολες οικογένειες - ειδικά σε αγροτικές περιοχές χωρίς ψυχιατρικές υπηρεσίες κοντά. Η μέση απόσταση που θα έπρεπε να διανύσουν στον ψυχίατρό τους ήταν 22 μίλια, αλλά για μερικούς, ήταν 300 μίλια, σημειώνουν οι ερευνητές. [ 38 ]
Καλύτερη φροντίδα ψυχικής υγείας και στις αστικές περιοχές:Μια μελέτη περίπτωσης του Πανεπιστημίου Wayne του 2017 απεικονίζει πώς η τηλεψυχιατρική μπορεί να αφαιρέσει άλλα εμπόδια στην καλύτερη ψυχική υγεία. Μια γυναίκα στα 80 της με σχιζοφρένεια δεν είχε δει ψυχίατρο για περισσότερα από 20 χρόνια. ζούσε σε μια περιοχή υψηλού εγκλήματος και είχε έναν μακρύ κατάλογο άλλων καταστάσεων υγείας που καθιστούσαν δύσκολη την έξοδο από το σπίτι-συμπεριλαμβανομένων προβλημάτων στις αρθρώσεις και κακής ακοής και όρασης. Μια κοινωνική λειτουργός έφερε ένα τραπέζι υπολογιστών στο σπίτι της για εικονικές επισκέψεις τηλεϊατρικής με έναν ψυχίατρο. Μέσω των επισκέψεων, τα φάρμακα της γυναίκας προσαρμόστηκαν και ορισμένα με σοβαρές παρενέργειες εξαλείφθηκαν. Ο ψυχίατρος ανακάλυψε ότι η γυναίκα είχε κατάθλιψη και έφτιαξε ένα σχέδιο θεραπείας.

Η τηλεϊατρική για την ψυχική υγεία αυξάνεται με αλματώδεις ρυθμούς, σημειώνει η Catherine Judd, MS, PA-C, CAQ, DFAAPA. Καλύπτει μια ανάγκη όχι μόνο στις αγροτικές περιοχές αλλά σε οποιαδήποτε περιοχή όπου οι άνθρωποι δυσκολεύονται να λάβουν την ψυχιατρική βοήθεια που χρειάζονται. Εκμεταλλεύεται στο έπακρο τον χρόνο ενός παρόχου - είτε πρόκειται για βοηθό γιατρό, γιατρό ή ψυχίατρο. Κάθε ώρα που δεν περνούν στο δρόμο είναι άλλη μια ώρα που μπορούν να περάσουν με ασθενείς.

Βιβλιογραφικές αναφορές:

Οι Kamal Al et al.ΤΖΑΜΑΤο Κόστος και αποτελέσματα των διαταραχών ψυχικής υγείας και χρήσης ουσιών στις ΗΠΑ. 1 Αυγούστου,2017; 318 (5): 415. Διαθέσιμο στο: doi: 10.1001/jama.2017.8558.Πρόσβαση στις 8 Οκτωβρίου 2019.
Η Σιωπηλή Έλλειψη: Μια Λευκή Βίβλος που εξετάζει τις τάσεις της προσφοράς, της ζήτησης και της πρόσληψης στην ψυχιατρική από τον Merritt Hawkins. 22 Φεβρουαρίου 2018
Η σιωπηλή έλλειψη: Πώς η μετανάστευση μπορεί να αντιμετωπίσει τη μεγάλη και αυξανόμενη έλλειψη ψυχιάτρου στις Ηνωμένες Πολιτείες New American Economy, Οκτώβριος 2017. Διαθέσιμο στη διεύθυνση: http://www.newamericaneconomy.org/wp-content/uploads/2017/10/NAE_PsychiatristShortage_V6- 1.pdf. Πρόσβαση στις 8 Οκτωβρίου 2019.
Aaronson A, Withy K. Έχει το Hawai’i αρκετό ψυχίατρο; Αξιολόγηση εργατικού δυναμικού ψυχικής υγείας έναντι ζήτησης στην πολιτεία Aloha.Hawaii J Med Δημόσια ΥγείαΤο 2017; 76 (3 Συμπλήρωμα 1): 15-17. Πρόσβαση στις 8 Οκτωβρίου 2019.
Bishop T, Seirup J et al Population Of US Practising Psychiatrists Decined, 2003–13, που μπορεί να βοηθήσει στην εξήγηση της κακής πρόσβασης σε θέματα υγείας της ψυχικής υγείας. Διατίθεται στη διεύθυνση: doi.org/10.1377/hlthaff.2015.1643. Πρόσβαση στις 8 Οκτωβρίου 2019.
Ινστιτούτο Ιατρικού Διευθυντή Εθνικού Συμβουλίου.Η ψυχιατρική έλλειψη: αιτίες και λύσεις. Ινστιτούτο Ιατρικού Διευθυντή Εθνικού Συμβουλίου.28 Μαρτίου 2017. Διατίθεται στη διεύθυνση: https://www.thenationalcouncil.org/wp-content/uploads/2017/03/Psychiatric-Shortage_National-Council-.pdf. Πρόσβαση στις 8 Οκτωβρίου 2019.
Εθνικό Συμβούλιο για τη Συμπεριφορική Υγεία. Δελτίο Τύπου: Η έκθεση των ιατρικών διευθυντών συνιστά εκπαίδευση περισσότερων ψυχιάτρων και
Διεύρυνση της τηλεψυχιατρικής. Ουάσινγκτον, DC, 28 Μαρτίου 2017. Διατίθεται στη διεύθυνση: https://www.thenationalcouncil.org/wp-content/uploads/2016/11/Access-paper-release-final-3.28.17-final.pdf. Πρόσβαση στις 8 Οκτωβρίου 2019.
Blech B, et al Διαθεσιμότητα δικτυακών ψυχιάτρων μεταξύ των μεγαλύτερων φορέων ασφάλισης υγείας στην Ουάσιγκτον, DC Psychυχιατρικές υπηρεσίες 68: 9, Σεπτέμβριος 2017.
Caccavle J et al. Ο αντίκτυπος της ψυχιατρικής έλλειψης στη φροντίδα των ασθενών και στην πολιτική ψυχικής υγείας: Η σιωπηλή έλλειψη που δεν μπορεί πλέον να αγνοηθεί. American Board of Behavioral Healthcare Practice. Διατίθεται στη διεύθυνση: http://abbhp.org/survey.pdf. Πρόσβαση στις 8 Οκτωβρίου 2019
Bishop TF et al. Αποδοχή ασφάλισης από ψυχιάτρους και οι επιπτώσεις στην πρόσβαση στην φροντίδα ψυχικής υγείας. JAMA iatυχιατρική. 2014 Φεβρουαρίου; 71 (2): 176-81. Διαθέσιμο στο doi: 10.1001/jamapsychiatry.2013.2862. Πρόσβαση στις 8 Οκτωβρίου 2019
Αμερικάνικη Ομοσπονδία Ψυχολογίας. Σχετικά με τη συνταγογράφηση ψυχολόγων. Διατίθεται στη διεύθυνση: www.apaservices.org/practice/advocacy/authority/prescribing-psychologists. Πρόσβαση στις 8 Οκτωβρίου 2019.
Psychυχιατρικό Φαρμακείο. Διοικητικό Συμβούλιο Φαρμακευτικών Ειδικοτήτων. διατίθεται στη διεύθυνση: www.bpsweb.org/bps-specialties/psychiatric-pharmacy/. Πρόσβαση στις 8 Οκτωβρίου 2019.
Αμερικανική Ένωση Φαρμακοποιών. Τι είναι το ψυχιατρικό φαρμακείο, τι κάνουμε και πώς αντιμετωπίζουμε τους ασθενείς; Φαρμακοποιός. Μάρτιος 2014. Διατίθεται στη διεύθυνση: www.pharmacist.com/article/what-psychiatric-pharmacy- what-we- do-and-how-we-treat-patients. Πρόσβαση στις 8 Οκτωβρίου 2019.
Αμερικανική Ένωση Ιατρικών Κολλεγίων. Αντιμετώπιση της κλιμακούμενης έλλειψης ψυχιάτρου. Weiner. 13 Φεβρουαρίου 2018. Διατίθεται στη διεύθυνση: https://news.aamc.org/patient-care/article/addressing-escalating-psychiatrist-shortage/. Πρόσβαση στις 8 Οκτωβρίου 2019/
Εθνική Συμμαχία για την entalυχική Ασθένεια. Θεραπεία κατά τη διάρκεια κρίσης. Διατίθεται στη διεύθυνση: www.nami.org/Learn-More/Treatment/Getting-Treatment-During-a-Crisis. Πρόσβαση στις 8 Οκτωβρίου 2019.
Mυχική Υγεία Αμερική. Χρειάζεται να μιλήσεις σε κάποιον; Διατίθεται σε: http://www.mentalhealthamerica.net/contact-us. Πρόσβαση στις 8 Οκτωβρίου 2019.
Delaney KR Psychυχίατρος Σερβ. 2017 1 Σεπ. 68 (9): 952-954. doi: 10.1176/appi.ps.201600405. Epub 2017 15 Μαΐου. Πρόσβαση στις 8 Οκτωβρίου 2019.
Catherine Judd, MS, PA-C, CAQ, DFAAPA, Association of Physician Assistants in Psychiatry. Τηλεφωνικές συνεντεύξεις Μάρτιος/Απτίλ 2019.
Chapman SA et al Am J Prev Med. 2018 Ιουν. 54 (6 Συμπλήρωμα 3): S243-S249. doi: 10.1016/j.amepre.2018.01.045. Πρόσβαση στις 8 Οκτωβρίου 2019
Hanrahan NP, Hartley D. Απασχόληση ψυχιατρικών νοσηλευτών προηγμένης πρακτικής για την αντιμετώπιση των ελλείψεων εργατικού δυναμικού της αγροτικής ψυχικής υγείας.Psychυχίατρος ΣερβΤο 2008; 59 (1): 109–111. doi: 10.1176/ps.2008.59.1.109. Πρόσβαση στις 8 Οκτωβρίου 2019
Οι Yang BK et al Psychυχίατρος Σερβ. 2017 1 Οκτωβρίου; 68 (10): 1032-1038. doi: 10.1176/appi.ps.201600495. Epub 2017 15 Ιουνίου. Πρόσβαση στις 8 Οκτωβρίου 2019.
Αμερικανική Ένωση iatricυχιατρικών Νοσηλευτών. Συχνές ερωτήσεις σχετικά με τις προηγμένες πρακτικές Psychυχιατρικές Νοσοκόμες. Διατίθεται στη διεύθυνση: www.apna.org/m/pages.cfm?pageID=3866. Πρόσβαση στις 8 Οκτωβρίου 2019.
Ιατρός Βοηθός EDU.org Πώς να γίνετε PA Ειδικευμένος στην iatυχιατρική/entalυχική υγεία. Διατίθεται στη διεύθυνση: www.physicianassistantedu.org/psychiatry-mental-health/. Πρόσβαση στις 8 Οκτωβρίου 2019.
Illυχολογική Ένωση Ιλινόις. Συνταγογράφηση Psychυχολόγων. Διατίθεται στη διεύθυνση: https://illinoispsychology.org/prescribing-psychologists/. Πρόσβαση στις 8 Οκτωβρίου 2019.
Υπουργείο Βετεράνων των ΗΠΑ. Δελτίο τύπου. Η VA εγκαινιάζει ένα πρόγραμμα τηλεθεραπείας για αγροτικούς κτηνιάτρους με PTSD. 6 Μαρτίου 2018. Διατίθεται στη διεύθυνση: https://www.va.gov/opa/pressrel/pressrelease.cfm?id=4018. Πρόσβαση στις 8 Οκτωβρίου 2019.
Καλύπτει η Ασφάλισή σας Υπηρεσίες Υγείας Συμπεριφοράς; Διατίθεται στη διεύθυνση http://insighttelepsychiatry.com/insurance-cover-behavioral-health-services/. Πρόσβαση στις 8 Οκτωβρίου 2019.
38 κράτη υποχρεώνουν την ιδιωτική ασφάλιση να αποζημιώσει την τηλεθεραπεία. Διατίθεται στη διεύθυνση: http://www.securetelehealth.com/private-insurance.html. Πρόσβαση στις 8 Οκτωβρίου 2019.
Ομάδα Υγείας Γκόρμαν. Τάσεις πολιτικής Telehealth στο Medicaid. Ιστολόγιο Gorman Health Group. Διατίθεται στη διεύθυνση: //www.gormanhealthgroup.com/blog/telehealth-policy-trends-in-medicaid/ Πρόσβαση στις 8 Οκτωβρίου 2019.
Amirsadri A, Burns J, Pizzuti A, Arfken CL. Οικιακή τηλεψυχιατρική στην αστική περιοχή των ΗΠΑ.Case Rep iatυχιατρικήΤο 2017; 2017: 6296423. Διατίθεται στο: doi: 10.1155/2017/6296423. Πρόσβαση στις 8 Οκτωβρίου 2019.
Medicare Learning Network. Υπηρεσίες τηλεϊατρικής. Κέντρο Υπηρεσιών Medicare και Medicaid. Ιανουάριος 2019. Διατίθεται στη διεύθυνση: www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/TelehealthSrvcsfctsht.pdf. Πρόσβαση στις 8 Οκτωβρίου 2019.
Evisit. Η Medicaid αποζημιώνει την τηλεθεραπεία στην πολιτεία μου; Διατίθεται στη διεύθυνση: https://blog.evisit.com/medicaid-reimburse-telehealth-state. Πρόσβαση στις 8 Οκτωβρίου 2019.
το Εθνικό Κέντρο Πόρων Πολιτικής Τηλεϋγείας. Κέντρο Συνδεδεμένης Πολιτικής Υγείας. Διατίθεται στη διεύθυνση: https://www.cchpca.org/sites/default/files/2018-09/Telemental%20Health%20Research%20Catalogue%20%28Aug%202018%29.pdf. Πρόσβαση στις 8 Οκτωβρίου 2019.
Seidel R, Kilgus M. Συμφωνία μεταξύ της τηλεψυχιατρικής αξιολόγησης και της προσωπικής αξιολόγησης για ασθενείς ψυχιατρικής του Τμήματος Επειγόντων Περιστατικών.Εφημερίδα της Τηλεϊατρικής και της Τηλεπικοινωνίας,10 Ιανουαρίου 2014. https://doi.org/10.1177/1357633X13519902. Πρόσβαση στις 8 Οκτωβρίου 2019.
Pyne J, Fortney J et al. Οικονομική αποδοτικότητα της επιτόπιας συνεργασίας έναντι της συνεργασίας εκτός έδρας για την κατάθλιψη σε αγροτικές FQHC. Psychυχίατρος Σερβ. 2015 1 Μαΐου, 66 (5): 491-9. doi: 10.1176/appi.ps.201400186. Epub 2015. Πρόσβαση στις 8 Οκτωβρίου 2019.
Choi N, Marti N, et al Εξαμηνιαία αποτελέσματα μετά την παρέμβαση κατάθλιψης και αναπηρίας της θεραπείας επίλυσης προβλημάτων τηλεϊατρικής στο σπίτι για καταθλιπτικούς, χαμηλού εισοδήματος, ηλικιωμένους ενήλικες,Κατάθλιψη και Άγχος2014 Αυγ. 31 (8): 653-61. doi: 10.1002/da.22242. Epub 2014 5 Φεβρουαρίου Διατίθεται στη διεύθυνση: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/da.22242/abstract;jsessionid=8FB8DA31A8DD8DA38293755A175F5DDE.f02t01. Πρόσβαση στις 8 Οκτωβρίου 2019.
Pratt S, Bartels S, et al (2013) Σκοπιμότητα και αποτελεσματικότητα μιας αυτοματοποιημένης παρέμβασης Telehealth για τη βελτίωση της αυτοδιαχείρισης ασθενειών σε άτομα με σοβαρές ψυχιατρικές και ιατρικές διαταραχές. Αμερικάνικη Ομοσπονδία Ψυχολογίας. Psychυχίατρος Rehabil J. 2013 Δεκεμβρίου; 36 (4): 297-305. doi: 10.1037/prj0000022. Πρόσβαση στις 8 Οκτωβρίου 2019.
Thorp S, Fidler J et al (2012). Διδάγματα από Σπουδές Psychυχοθεραπείας για Διαταραχή Μετατραυματικού Στρες μέσω Τηλεδιάσκεψης μέσω βίντεο. Psychol Serv. 2012 Μαΐου, 9 (2): 197-9. doi: 10.1037/a0027057. Πρόσβαση στις 8 Οκτωβρίου 2019.
Becevic M, Green T, et al. Υπάρχουν άλλες επιλογές ;: Υπηρεσίες τηλεψυχιατρικής παιδιών και εφήβων για τον αγροτικό πληθυσμό.Εφημερίδα της Διαχείρισης ΥγείαςΤο Μάιος 2016. Διατίθεται στη διεύθυνση: https://doi.org/10.1177/0972063416637729. Πρόσβαση στις 8 Οκτωβρίου 2019.