Η Ιστορία των Ανθρωπιστικών Θεραπειών Ψυχικής Υγείας

Η θεραπεία ψυχικής υγείας σήμερα δεν είναι μια βόλτα στο πάρκο - από ασφαλιστικές εταιρείες που αρνούνται την κάλυψη, σε διαρκές στίγμα, στο γεγονός ότι οι πολλοί από τους πιο σοβαρά διανοητικά άρρωστους μεταξύ μας με τις δικές τους συσκευές στους δρόμους ή υποβιβάστηκαν στη φυλακή. Είναι υποτιμητικό να πούμε ότι μένει να γίνει δουλειά. Ωστόσο, η απάνθρωπη ιστορία της θεραπείας ψυχικής υγείας μας θυμίζει πόσο έχουμε ήδη φτάσει.

Άσυλα

Ενώ οι τρομακτικές θεραπείες ψυχικής υγείας μπορούν να αναχθούν στους προϊστορικούς χρόνους, είναι η αυγή της εποχής του ασύλου στα μέσα του 1700 που σηματοδοτεί μια περίοδο μερικών από τις πιο απάνθρωπες θεραπείες ψυχικής υγείας. Αυτό συμβαίνει όταν τα ίδια τα άσυλα έγιναν διαβόητες αποθήκες για τους ψυχικά ασθενείς.

«Ο σκοπός των πρώτων ψυχικών ιδρυμάτων δεν ήταν ούτε θεραπεία ούτε θεραπεία, αλλά μάλλον ο αναγκαστικός διαχωρισμός των κρατουμένων από την κοινωνία», γράφει ο Jeffrey A. Lieberman στο Συρρικνώνεται: Η ανείπωτη ιστορία της Ψυχιατρικής . «Οι ψυχικά άρρωστοι θεωρούνταν κοινωνικοί αποκλίνοντες ή ηθικοί λανθασμένοι που υπέστη θεϊκή τιμωρία για κάποια αδικαιολόγητη παράβαση».

Η δημοσιογράφος Nellie Bly κατέλαβε από πρώτο χέρι την ατμόσφαιρα ασύλου όταν πήγε μυστική στο Blackwell Island Insane Asylum στη Νέα Υόρκη το 1887. Όχι μόνο η Bly δεσμεύτηκε χωρίς πολλή εξέταση για να προσδιορίσει τη λογική της, αλλά οι συνθήκες ήταν σκληρές, σκληρές και απάνθρωπες.

«Για το κλάμα, οι νοσοκόμες με χτύπησαν με μια λαβή σκούπας και πήδηξαν πάνω μου», περιέγραψε ένας ασθενής Διαμονή . «Τότε έδεσαν τα χέρια και τα πόδια μου, και ρίχνω ένα φύλλο πάνω από το κεφάλι μου, το έστριψαν σφιχτά γύρω από το λαιμό μου, έτσι δεν μπορούσα να ουρλιάξω, και έτσι με έβαλαν σε μια μπανιέρα γεμάτη με κρύο νερό. Με κράτησαν κάτω μέχρι να σταματήσω κάθε ελπίδα και έγινα ανόητο. '

Υδροθεραπεία αποδείχθηκε δημοφιλής τεχνική. Ζεστό ή πιο συχνά κρύο νερό, φέρεται να μειώνει την αναταραχή, ειδικά για όσους αντιμετωπίζουν μανιακά επεισόδια. Οι άνθρωποι είτε βυθίστηκαν σε ένα λουτρό για ώρες κάθε φορά, μουμιοποιήθηκαν σε ένα τυλιγμένο «πακέτο», ή ψεκάστηκαν με έναν κατακλυσμό από συγκλονιστικά κρύο νερό σε ντους.

Τα άσυλα βασίζονταν επίσης σε μεγάλο βαθμό σε μηχανικούς περιορισμούς, χρησιμοποιώντας ίσια μπουφάν, μαντέκια, γιλέκα και δερμάτινα βραχιόλια, μερικές φορές για ώρες ή ημέρες κάθε φορά. Οι γιατροί ισχυρίστηκαν ότι οι περιορισμοί κράτησαν τους ασθενείς ασφαλείς, αλλά καθώς τα άσυλα γεμίζουν, η χρήση φυσικού περιορισμού ήταν περισσότερο ένα μέσο ελέγχου των υπερπληθυσμένων ιδρυμάτων.

Ταυτόχρονα, τα άσυλα αυξάνονταν, το ίδιο και η ψυχιατρική, μια νέα πτέρυγα του ιατρικού επαγγέλματος που προσπαθούσε να αποδείξει την ικανότητά τους να θεραπεύουν σε αντίθεση με την απλή διαχείριση των ασθενών. Τα άσυλα χρησίμευαν ως το τέλειο εργαστήριο για ψυχιατρικές θεραπείες.

Πρώιμες ψυχιατρικές θεραπείες

Αν και ο Benjamin Rush, που θεωρείται ο πατέρας της αμερικανικής ψυχιατρικής, εγκατέλειψε πρώτα τη θεωρία ότι η κατοχή δαιμόνων προκάλεσε τρέλα, αυτό δεν τον εμπόδισε να χρησιμοποιεί παλιές «χιουμοριστικές θεραπείες» σε ασθενείς με άσυλο για να θεραπεύσει το μυαλό τους. Αντί να αφήσει δαίμονες, όπως αρχικά προοριζόταν η θεραπεία, πίστευε ότι τα υγρά του σώματος δεν ήταν ισορροπημένα. Ως εκ τούτου, «εκκαθάρισε, φουσκώθηκε, έμεσε και αιμορραγούσε τους ασθενείς του», γράφει η Mary de Young Madness: Μια αμερικανική ιστορία ψυχικής ασθένειας και η θεραπεία της .

Ομοίως, ο Henry Cotton - επιθεωρητής στο Trenton State Hospital του Νιου Τζέρσεϋ από το 1907 έως το 1930 - σκέφτηκε ότι τα μολυσμένα μέρη του σώματος οδήγησαν σε ψυχική ασθένεια. Επικεντρώθηκε στο τράβηγμα των σάπιων δοντιών, τα οποία νόμιζε ότι προκαλούσαν λοιμώξεις που προκαλούν τρέλα. Όταν αυτό δεν λειτούργησε, πιθανώς επειδή το μολυσμένο σάλιο έφτασε ακόμα στο σώμα, ο Βαμβάκι άρχισε επίσης να αφαιρεί τις αμυγδαλές.

ζουν με γενικευμένη διαταραχή άγχους

Και μετά το έκανε ένα βήμα παραπέρα, αφαιρώντας τμήματα του στομάχου, των λεπτών εντέρων, των παραρτημάτων, των χοληδόχων κύστεων, των θυρεοειδών αδένων, και ιδιαίτερα των τμημάτων του παχέος εντέρου - οποιοδήποτε μέρος όπου πιστεύεται ότι η μόλυνση μπορεί να παραμείνει. Δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι αυτό δεν αποδείχθηκε αξιόπιστη θεραπεία και είχε υψηλό ποσοστό θνησιμότητας.

Εμπνευσμένη από την ανακάλυψη ότι οι υψηλοί πυρετοί βοήθησαν να σταματήσουν τα συμπτώματα της προχωρημένης σύφιλης, ο Julius Wagner-Jauregg πειραματίστηκε με την πρόκληση πυρετών σε άτομα με σχιζοφρένεια, εγχύοντας τους με μολυσμένο από ελονοσία αίμα. Αυτή η δημοφιλής μέθοδος κέρδισε ακόμη και τον Wagner-Jauregg το 1927 Βραβείο Νόμπελ στη Φυσιολογία ή την Ιατρική, η πρώτη που βραβεύτηκε ποτέ στον τομέα της ψυχιατρικής.

Όπως και η τεχνική απομάκρυνσης του σώματος του Cotton πριν από αυτό, οι πυρετοί που προκαλούνται από ελονοσία είχαν υψηλό ποσοστό θνησιμότητας: «Περίπου το 15% των ασθενών που έλαβαν θεραπεία με πυρετό του Wagner-Juaregg πέθανε από τη διαδικασία», γράφει ο Lieberman.

Θεραπείες σοκ

Μέχρι τότε, ωστόσο, η επαγγελματική κοινότητα ήταν έτοιμη να προχωρήσει στην επόμενη θεραπεία σοκ ινσουλίνης.

Έφερε στις Ηνωμένες Πολιτείες από τον Manfred Sakel, έναν Γερμανό νευρολόγο, η θεραπεία με σοκ ινσουλίνης ένεσε υψηλά επίπεδα ινσουλίνης σε ασθενείς για να προκαλέσει σπασμούς και κώμα. Μετά από αρκετές ώρες, οι ζωντανοί νεκροί θα αναζωπυρώνονταν από το κώμα και σκέφτηκαν να θεραπεύσουν την τρέλα τους.

Αυτή η διαδικασία θα επαναλαμβανόταν καθημερινά για μήνες κάθε φορά, με τους γιατρούς μερικές φορές να χορηγούν έως 50 έως 60 θεραπείες ανά ασθενή, σύμφωνα με τον Lieberman. Ωστόσο, η διαδικασία ήταν προφανώς επικίνδυνη και προκάλεσε αμνησία. Ωστόσο, η θεραπεία αποδείχθηκε δημοφιλής με βάση ένα αμφισβητήσιμο ποσοστό επιτυχίας.

«Μέχρι το 1941, σύμφωνα με έρευνα της Δημόσιας Υγείας των ΗΠΑ, το 72% των 305 δημοσίων και ιδιωτικών ασύλων που ανέφεραν τη χώρα χρησιμοποιούσαν θεραπεία με κώμα ινσουλίνης, όχι μόνο για τη σχιζοφρένεια, αλλά και για άλλους τύπους τρέλας», γράφει ο de Young.

Μια άλλη θεραπεία σοκ δεν είχε έρθει ακόμη. Η θεραπεία με σοκ μεττραζόλης, όπως η ινσουλίνη, λειτούργησε στην εσφαλμένη υπόθεση ότι η επιληψία και η σχιζοφρένεια δεν μπορούσαν να υπάρξουν ταυτόχρονα. Το κλειδί? Επιληπτικές κρίσεις. Ο Laszlo von Meduna, ένας ουγγρικός γιατρός, ανακάλυψε ότι το φάρμακο metrazol θα μπορούσε να προκαλέσει σπασμούς που μοιάζουν με σπασμούς σε ασθενείς, προκαλώντας έτσι σοκ στον εγκέφαλό τους από ψυχικές ασθένειες. Αποδείχθηκε επίσης σοκ φυσικά.

«Η Metrazol προκάλεσε επίσης καταστροφικούς σπασμούς τόσο βίαιους που θα μπορούσαν να γίνουν, κυριολεκτικά, υποτροπιάζοντες», γράφει ο Lieberman. 'Το 1939, μια μελέτη ακτινογραφίας στο Κρατικό Ψυχιατρικό Ινστιτούτο της Νέας Υόρκης διαπίστωσε ότι το 43 τοις εκατό των ασθενών που υποβλήθηκαν σε σπασμοθεραπεία με μετραζόλη εμφάνισαν κατάγματα στους σπονδύλους τους.'

«Εκρήγνυται και αναίσθητος, σαν κάτι να βράζει», περιγράφει ένας ασθενής της θεραπείας. «Ένιωθα κάθε φορά που το έπαιρνα σαν να πρόκειται να πεθάνω».

πώς να αντιμετωπίσετε το οικογενειακό δράμα

Πέρα από την τρομακτική εμπειρία της, η θεραπεία με σοκ μετραζόλη προκάλεσε επίσης οπισθοδρομική αμνησία. Ευτυχώς, η Ομοσπονδιακή Διοίκηση Φαρμάκων ανακάλεσε την έγκριση της metrazol το 1982 και αυτή η μέθοδος θεραπείας για τη σχιζοφρένεια και την κατάθλιψη εξαφανίστηκε στη δεκαετία του 1950, χάρη στη θεραπεία του ηλεκτροσπαστικού σοκ.

Ηλεκτροσπασμοθεραπεία

Buzz box, shock factory, power cocktail, stun shop, η πενικιλίνη της ψυχιατρικής. Μια από τις πιο διαβόητες θεραπείες για ψυχικές ασθένειες περιλαμβάνει θεραπεία με ηλεκτροσπασμωδικό σοκ . Οι τύποι μη σπαστικής θεραπείας με ηλεκτροπληξία μπορούν να ανιχνευθούν ήδη από τον 1ο αιώνα μ.Χ., όταν, σύμφωνα με τον de Young, «η αδιαθεσία και οι πονοκέφαλοι του Ρωμαίου αυτοκράτορα Claudius αντιμετωπίστηκαν με την εφαρμογή ενός τορπιλού ψαριού - πιο γνωστού ως μια ηλεκτρική ακτίνα - στο μέτωπό του. ' Όμως, η υγεία τους στη θεραπεία ψυχικών ασθενειών ξεκίνησε το 1938.

Η ECT είχε μικρότερο κίνδυνο κατάγματος από τη θεραπεία σοκ με μετραζόλη και με τη χρήση αναισθητικών και μυοχαλαρωτικών τα τελευταία χρόνια, ο ρυθμός κατάγματος έγινε αμελητέος. Δεν ήταν χωρίς παρενέργειες, ωστόσο, συμπεριλαμβανομένης της αμνησίας καθώς και αυξημένων τάσεων αυτοκτονίας. Ο Έρνεστ Χέμινγουεϊ, για παράδειγμα, πέθανε από αυτοκτονία λίγο μετά τη θεραπεία ECT.

πώς να μην φοβάσαι τα σκυλιά

«Η ECT ήταν μια ευπρόσδεκτη αντικατάσταση της θεραπείας με μετραζόλη», γράφει ο Lieberman. «Οι καταθλιπτικοί ασθενείς ιδιαίτερα έδειξαν συχνά δραματικές βελτιώσεις στη διάθεση μετά από λίγες μόνο συνεδρίες, και ενώ εξακολουθούν να υπάρχουν κάποιες παρενέργειες στην ECT, δεν ήταν τίποτα σε σύγκριση με τους τρομακτικούς κινδύνους της θεραπείας με κώμα, της ελονοσίας ή των λοβοτομών. Ήταν πραγματικά μια θαυματουργή θεραπεία. '

Λοβοτομές

Την ίδια στιγμή, οι γιατροί στο εξωτερικό πραγματοποίησαν τις πρώτες λοβοτομές. Η πρακτική μεταφέρθηκε στις Ηνωμένες Πολιτείες χάρη στον Walter Freeman, ο οποίος άρχισε να πειραματίζεται με λοβοτομές στα μέσα της δεκαετίας του 1940, οι οποίοι απαιτούσαν καταστροφικές νευρικές συνδέσεις στην περιοχή του προμετωπιαίου φλοιού του εγκεφάλου που πιστεύεται ότι προκαλούν ψυχικές ασθένειες.

«Οι συμπεριφορές που οι γιατροί προσπαθούσαν να διορθώσουν, νόμιζαν, καθορίστηκαν σε νευρολογικές συνδέσεις», δήλωσε ο Barron Lerner, ιατρός ιστορικός και καθηγητής στο NYU Langone Medical Center στη Νέα Υόρκη. Ζωντανή επιστήμη . «Η ιδέα ήταν, αν μπορούσες να βλάψεις αυτές τις συνδέσεις, θα μπορούσες να σταματήσεις τις κακές συμπεριφορές».

Το πρόβλημα ήταν ότι οι λοβοτομές δεν σταμάτησαν μόνο τις κακές συμπεριφορές. Έβλαψαν τις αναμνήσεις και τις προσωπικότητες των ανθρώπων, τις οποίες ο Freeman παραδέχτηκε: «Κάθε ασθενής πιθανότατα χάνει κάτι από αυτήν την επέμβαση, κάποιο αυθορμητισμό, κάποια λάμψη, κάποια γεύση της προσωπικότητας».

Σύμφωνα με τον de Young, παρά τις παρενέργειες, τη στιγμή που ο Freeman πέθανε το 1972, περίπου 50.000 λοβοτομίες είχαν πραγματοποιηθεί σε ασθενείς των ΗΠΑ, κυρίως σε άσυλο. Ωστόσο, λιγότερες από 350 λοβοτομές πραγματοποιήθηκαν ετησίως στη δεκαετία του 1970. Μέχρι τότε, τα φάρμακα κυριαρχούσαν στη θεραπεία ψυχικής υγείας.

Ψυχιατρικά φάρμακα

Τα ναρκωτικά είχαν χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία των ψυχικά ασθενών ήδη από τα μέσα του 1800. Σκοπός τους ήταν τότε να καταπραΰνουν τους ασθενείς ώστε να διατηρούν το άσχημο άσυλο πιο διαχειρίσιμο, ένα είδος χημικού περιορισμού για να αντικαταστήσει τους φυσικούς περιορισμούς των προηγούμενων ετών.

Οι γιατροί χορήγησαν φάρμακα όπως το όπιο και η μορφίνη, και τα δύο είχαν παρενέργειες και τον κίνδυνο εθισμού. Χρησιμοποιήθηκε τοξικός υδράργυρος για τον έλεγχο της μανίας. Τα βαρβιτουρικά βάζουν τους ασθενείς σε έναν βαθύ ύπνο που πιστεύεται ότι βελτιώνουν την τρέλα τους. Η ένυδρη χλωράλη χρησιμοποιήθηκε στη δεκαετία του 1950, αλλά όπως και τα φάρμακα πριν από αυτήν, είχε παρενέργειες, συμπεριλαμβανομένων ψυχωτικών επεισοδίων.

Και έπειτα ήρθε η Θωραζίνη, οι ιατρικοί πρωτοπόροι ψυχίατροι φαινομενικά αναζητούσαν όλα αυτά τα χρόνια. Αν και δεν ήταν τέλειο, αποδείχθηκε πολύ πιο ασφαλές και αποτελεσματικό στη θεραπεία σοβαρών ψυχικών ασθενειών. Η χρήση του, μαζί με άλλα φάρμακα που ακολούθησαν γρήγορα, όπως το Risperdal, το Zyprexa, το Abilify και το Seroquel, σηματοδότησαν την αρχή μιας αλλαγής στη θάλασσα για τους ασθενείς με ψυχική υγεία.

Το 1955, τη χρονιά που παρουσιάστηκε το πρώτο αποτελεσματικό αντιψυχωσικό φάρμακο, υπήρχαν περισσότεροι από 500.000 ασθενείς σε άσυλο. Μέχρι το 1994, ο αριθμός αυτός μειώθηκε σε πάνω από 70.000. Ξεκινώντας τη δεκαετία του 1960, τα ιδρύματα σταδιακά έκλεισαν και η φροντίδα των ψυχικών ασθενειών μεταφέρθηκε σε μεγάλο βαθμό σε ανεξάρτητα κοινοτικά κέντρα, καθώς οι θεραπείες έγιναν πιο περίπλοκες και ανθρώπινες.

Ενώ αυτές οι αλλαγές και η σύγχρονη φροντίδα έρχονται με τις δικές τους προκλήσεις, η θεραπεία της ψυχικής υγείας έχει προχωρήσει πολύ σε 250 χρόνια. Δεν χρειάζεται πλέον ο ψυχικά άρρωστος να φοβάται να ζήσει σε απάνθρωπα άσυλα για ζωή, να υποβληθεί σε πειραματικές θεραπείες σοκ ή να υποβληθεί σε επικίνδυνες χειρουργικές επεμβάσεις χωρίς συγκατάθεση. Η θεραπεία ψυχικής υγείας μπορεί να εξακολουθεί να έρχεται με στίγμα, αλλά υπάρχουν πολλές ελπίδες για το μέλλον.