Διαταραχή διαταραχής δυσλειτουργίας διάθεσης (DMDD)

Τι είναι το DMDD;

Όλα τα παιδιά είναι επιρρεπή στο παράξενο θυμό από καιρό σε καιρό, αλλά αν το παιδί σας εκδηλώνει έντονα θυμώσεις θυμού που είναι δύσκολο να ελεγχθούν, εξαιρετικά συχνές και φαινομενικά δυσανάλογες της κατάστασης, ίσως θελήσετε να το έχετε αξιολογείται για Διαταραχή Διαταραχής Διαταραχής Διαταραχής Διαταραχής (DMDD).

Το DMDD είναι μια αρκετά πρόσφατη διάγνωση, που εμφανίζεται για πρώτη φορά στο Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) το 2013. Το DSM-5 κατατάσσει το DMDD ως ένα είδος καταθλιπτικής διαταραχής, καθώς τα παιδιά που διαγιγνώσκονται με DMDD αγωνίζονται να ρυθμίσουν τις διαθέσεις και τα συναισθήματά τους με τρόπο κατάλληλο για την ηλικία. Ως αποτέλεσμα, τα παιδιά με DMDD εμφανίζουν συχνά ξεσπάσματα ψυχραιμίας ως απάντηση στην απογοήτευση, είτε λεκτικά είτε συμπεριφορικά. Ενδιάμεσα σε ξεσπάσματα, βιώνουν χρόνια, επίμονη ευερεθιστότητα.

Το DMDD αναπτύχθηκε ως διάγνωση ως απάντηση στην ανησυχία των ψυχιάτρων ότι η διπολική διαταραχή είχε διαγνωστεί υπερβολικά στα παιδιά. Η διαταραχή βασίζεται στην έννοια της σοβαρής διαταραχής της διάθεσης ως μια κατάσταση διαφορετική από την τυπική επεισοδιακή μανιακή και καταθλιπτική συμπεριφορά της διπολικής διαταραχής. Πολλά παιδιά που αρχικά διαγνώστηκαν με παιδική διπολική δεν παρουσίασαν την επεισοδιακή μανία (ή αυξημένη διάθεση) που σχετίζεται με την πάθηση.

Συμπτώματα DMDD

Το DMDD επηρεάζει σημαντικά τη διάθεση ενός παιδιού, προκαλώντας θυμό και εκνευρισμό. Αυτή η έντονη ευερεθιστότητα έχει δύο εμφανείς εκδηλώσεις: συχνές εκρήξεις ιδιοσυγκρασίας και μια χρόνια, κακοδιάθετη διάθεση που είναι λίγο πολύ συνεχώς παρούσα μεταξύ αυτών των εκρήξεων. Για να διαγνωστεί με DMDD, ένα παιδί πρέπει να παρουσιάζει τα ακόλουθα συμπτώματα:

τι σήμαινε το όνειρό μου

Σοβαρές επαναλαμβανόμενες εκρήξεις θυμών:Αυτά μπορεί να είναι λεκτικά (φωνάζοντας ή ουρλιάζοντας) ή συμπεριφορικά (σωματική επίθεση)
Θυμώσεις που δεν συμβαδίζουν με την ηλικία του παιδιού:Με το DMDD, τα ξεσπάσματα δεν είναι αυτά που θα περιμένατε σε συχνότητα και σοβαρότητα με βάση το αναπτυξιακό επίπεδο ενός παιδιού. Για παράδειγμα, ενώ μπορεί να θεωρείτε φυσιολογικό τα μικρά παιδιά να πέφτουν στο πάτωμα κλωτσώντας και ουρλιάζοντας περιστασιακά, δεν θα περιμένατε να το δείτε από ένα 11χρονο.
Οι εκρήξεις συμβαίνουν συχνά:Συνήθως, θα περιμένατε να δείτε ένα ξέσπασμα τουλάχιστον τρεις φορές κατά μέσο όρο.
Η διάθεση μεταξύ ξεσπάσματος είναι επίμονα εκνευριστική ή θυμωμένη:Αυτό μπορεί να παρατηρηθεί από γονείς, μέλη της οικογένειας, δασκάλους ή συνομήλικους.

Εκτός από τα παραπάνω συμπτώματα, η διάγνωση απαιτεί:

Τα συμπτώματα υπάρχουν για τουλάχιστον ένα χρόνο, με το παιδί να μην έχει περίοδο που διαρκεί 3 ή περισσότερους μήνες χωρίς να εμφανίζει συμπτώματα.
Τα ξεσπάσματα ψυχραιμίας συμβαίνουν σε τουλάχιστον δύο ή τρεις διαφορετικές ρυθμίσεις.
Το παιδί είναι μεταξύ 6 και 18 ετών.
Τα συμπτώματα ήταν παρόντα πριν την ηλικία των 10 ετών.

Επιπλέον, ένα παιδί θα διαγνωστεί με DMDD μόνο εάν τα συμπτώματα δεν είναι αποτέλεσμα μιας άλλης ιατρικής κατάστασης όπως η διαταραχή του φάσματος του αυτισμού, η διαταραχή μετατραυματικού στρες, το άγχος αποχωρισμού κ.ο.κ. Ο γιατρός σας θα θελήσει επίσης να αποκλείσει το ενδεχόμενο τα συμπτώματα να οφείλονται στις επιδράσεις οποιουδήποτε φαρμάκου ή ουσίας.

Παράγοντες κινδύνου για DMDD

Δεδομένου ότι το DMDD είναι μια σχετικά νέα διαταραχή, η έρευνα συνεχίζεται για τον προσδιορισμό συγκεκριμένων παραγόντων κινδύνου. Ωστόσο, μια μελέτη σε περισσότερα από 3.200 παιδιά ηλικίας μεταξύ 2 και 17 ετών διαπίστωσε ότι μεταξύ 0,8 και 3,3 τοις εκατό των παιδιών πληρούν τα κριτήρια για DMDD.

Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι τα παιδιά με DMDD μπορεί να ήταν πιο επιρρεπή σε δύσκολη συμπεριφορά, κακία και άγχος από νεαρή ηλικία. Μπορεί επίσης να δυσκολεύτηκαν να αντιμετωπίσουν τις απογοητεύσεις και να προσαρμοστούν στην αλλαγή χωρίς να χάσουν την ψυχραιμία τους.

Το DMDD πιστεύεται ότι εμφανίζεται συχνότερα σε αγόρια παρά σε κορίτσια και σε παιδιά που έχουν μέλος της οικογένειας με ψυχιατρική πάθηση.

Τέλος, τα παιδιά με DMDD είναι πιο πιθανό να βιώσουν:

Οικογενειακή σύγκρουση
Δυσκολία στις κοινωνικές ρυθμίσεις
Σχολικές αναστολές
Ένα περιβάλλον οικονομικής πίεσης

DMDD vs Διπολική Διαταραχή

Το DMDD εισήχθη ως διάγνωση για να αντιμετωπίσει αυτό που οι ψυχίατροι θεωρούσαν την υπερδιάγνωση της παιδικής διπολικής διαταραχής. Ενώ το βασικό χαρακτηριστικό του DMDD είναι η ευερεθιστότητα, το χαρακτηριστικό γνώρισμα της διπολικής διαταραχής είναι η παρουσία μανιακών ή υπομανικών επεισοδίων.

Ένα μανιακό επεισόδιο ορίζεται ως μια περίοδος αυξημένης, επεκτατικής ή ευερέθιστης διάθεσης, που συνήθως περιλαμβάνει διογκωμένη αυτοεκτίμηση, αγωνιστικές σκέψεις ή δυσκολία στη διατήρηση της προσοχής. Η υπομανία αναφέρεται σε μια λιγότερο σοβαρή μορφή μανίας που δεν είναι τόσο ακραία ώστε να προκαλεί βλάβη στην καθημερινή λειτουργία.

Αν και η DMDD και η διπολική διαταραχή μπορούν να προκαλέσουν ευερεθιστότητα, τα μανιακά επεισόδια τείνουν να εμφανίζονται σποραδικά, ενώ στο DMDD η ευερέθιστη διάθεση είναι χρόνια και σοβαρή. Επιπλέον, τα παιδιά με DMDD δεν εμφανίζουν συνήθως ευφορία, αϋπνία και συμπεριφορά κατευθυνόμενης από στόχους που σχετίζεται με μανία. Η διάκριση μεταξύ DMDD και διπολικής διαταραχής δεν είναι πάντα τόσο απλή και απαιτείται σωστή αξιολόγηση από έναν επαγγελματία ψυχικής υγείας για τον έλεγχο και των δύο παθήσεων.

Διάγνωση DMDD

Μόνο ιατρός, ψυχίατρος ή νοσηλευτής μπορεί να κάνει διάγνωση DMDD. Πριν από τη διάγνωση, ο επαγγελματίας ψυχικής υγείας θα πραγματοποιήσει μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση της δικής σας

συμπτώματα του παιδιού προκειμένου να γίνει αξιολόγηση. Η αξιολόγηση πρέπει να περιλαμβάνει συζήτηση με τους φροντιστές και παρατήρηση ή συνάντηση με το παιδί. Μπορεί να είναι χρήσιμο να κρατάτε ένα αρχείο καταγραφής των εκρήξεων και των λεπτομερειών της ψυχραιμίας του παιδιού σας πού και πότε λαμβάνουν χώρα ενόψει του ραντεβού σας.

Θεραπεία DMDD

Psychυχοθεραπεία και Συμπεριφορικές Παρεμβάσεις:Η γνωστική-συμπεριφορική θεραπεία (CBT), ένας τύπος ψυχοθεραπείας, χρησιμοποιείται συνήθως για να διδάξει στα παιδιά πώς να αντιμετωπίζουν σκέψεις και συναισθήματα που συμβάλλουν στο αίσθημα της κατάθλιψης, του άγχους ή του εκνευρισμού. Η θεραπεία διδάσκει επίσης δεξιότητες αντιμετώπισης του θυμού και τρόπους αναγνώρισης και επανατοποθέτησης των διαστρεβλωμένων αντιλήψεων που συμβάλλουν σε ξεσπάσματα. Η διαλεκτική συμπεριφορική θεραπεία για παιδιά (DBT-C) είναι μια άλλη επιλογή που χρησιμεύει για να διδάξει στα παιδιά την ευαισθητοποίηση, τη συναισθηματική ρύθμιση και πώς να ανεχθούν τα συναισθήματα απογοήτευσης. Στο DBT-C, αντί να απορρίψει τα συναισθήματα του παιδιού, ο θεραπευτής τα επικυρώνει προκειμένου να βοηθήσει το παιδί να αναπτύξει δεξιότητες διαχείρισης των συναισθημάτων του.
Εκπαίδευση Διαχείρισης Γονέων:Στην εκπαίδευση διαχείρισης γονέων, οι γονείς διδάσκονται συγκεκριμένες στρατηγικές που μπορούν να χρησιμοποιήσουν όταν ανταποκρίνονται σε ξεσπάσματα του παιδιού, προκειμένου να αποφύγουν την ενίσχυση της ανεπιθύμητης συμπεριφοράς, να ηρεμήσουν το παιδί και να επιβραβεύσουν τη θετική συμπεριφορά. Η εκπαίδευση επικεντρώνεται επίσης στη σημασία της προβλεψιμότητας και αναπτύσσει συνεπείς συνέπειες όταν το παιδί δεν ακολουθεί τις οδηγίες. Συνιστάται όλοι οι φροντιστές που περνούν σημαντικό χρόνο με το παιδί να συμμετέχουν στην εκπαίδευση για να βοηθήσουν στη διαχείριση της συμπεριφοράς του παιδιού.
Φαρμακευτική αγωγή:Εάν η θεραπεία και η εκπαίδευση στη διαχείριση των γονέων δεν είναι αποτελεσματικές μόνο, μπορεί να συνταγογραφηθεί φαρμακευτική αγωγή για την ανακούφιση των συμπτωμάτων της DMDD. Τα διεγερτικά, που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να βοηθήσουν τα παιδιά να ελέγξουν τις παρορμήσεις τους, και ένα αντικαταθλιπτικό με ήπιες παρενέργειες, όπως τα SSRI, είναι συνήθως το πρώτο βήμα όταν φαίνεται απαραίτητο το φάρμακο.

Στρατηγικές αυτοβοήθειας για γονείς

Ψυχαναλυτής Ph.D. Laurie Hollman. , που ειδικεύεται στις σχέσεις γονέων και παιδιών, τονίζει τη σημασία που έχουν οι γονείς να συμβιβαστούν με το δικό τους άγχος γύρω από τη συμπεριφορά του παιδιού τους, ώστε να μπορούν να παραμείνουν ήρεμοι απέναντι στα ξεσπάσματα του παιδιού τους. Εάν ο γονιός μπορεί να διατηρήσει την κατανόηση ότι το ξέσπασμα δεν είναι τυχαίο, αλλά μάλλον ανεξέλεγκτη επικοινωνία με νόημα, θα είναι πολύ πιο σε θέση να βοηθήσει το παιδί του, λέει.

Πολλαπλές μελέτες δείχνουν ότι τέτοιες παρεμβάσεις μπορούν να είναι αποτελεσματικές. Ως εκ τούτου, μπορεί να θέλετε να ζητήσετε υποστήριξη από έναν επαγγελματία ψυχικής υγείας για συγκεκριμένη εκπαίδευση σχετικά με αποτελεσματικούς τρόπους για να ανταποκριθείτε σε ευερέθιστη συμπεριφορά και να βελτιώσετε τη σχέση σας με το παιδί σας. Η εκπαίδευση επικεντρώνεται επίσης στη σημασία της προβλεψιμότητας, της συνέπειας με τα παιδιά και της θετικής ενίσχυσης.

Τα παιδιά που τους αρέσει το άγγιγμα είναι καλά να κρατιούνται καθώς ηρεμούν ακόμα κι αν ταλαιπωρούνται. Τα παιδιά που βλέπουν την απάθεια στην αφή κάνουν καλύτερα με απαλούς ήχους από γονείς που συμπονούν λέγοντας ήσυχα δηλώσεις όπως «είμαι μαζί σου», «είμαι στο πλευρό σου», αφήστε με να μείνω δίπλα σας και να ακούσω τι θέλετε να πείτε », συμβουλεύει ο Χόλμαν.

Αφού ηρεμήσει το παιδί και περάσει λίγος χρόνος, ανάλογα με την ηλικία του παιδιού, μπορείτε να κάνετε μια σύντομη συνομιλία υποδεικνύοντας ότι θα βοηθήσετε το παιδί να πει αυτό που έχει στο μυαλό του αν βρει μερικές λέξεις αντί για κινήσεις για να πάρει αυτό που χρειάζεται, αυτή λέει. Ο στόχος είναι το παιδί να εσωτερικεύσει τελικά την ηρεμία των γονέων και να εκφραστεί με λόγια και όχι με πράξεις.

Η θετική ενίσχυση είναι επίσης μια σημαντική πτυχή της εκπαίδευσης των γονέων για την αντιμετώπιση των εκρήξεων DMDD. Όταν το παιδί κάνει έστω και μια στιγμή ηρεμίας, το ενισχύει θετικά γρήγορα προσδιορίζοντας ακριβώς τι έκανε το παιδί, ώστε να μπορεί να το επαναλάβει και να μάθει αυτή την ικανότητα, λέει ο Hollman. Σύμφωνα όμως με τον ψυχολόγο Kahina A. Louis, Ps.yD ., η χρήση θετικής ενίσχυσης είναι εξίσου ζωτικής σημασίας όταν τα παιδιά δεν εκνευρίζονται και απλώς επιδεικνύουν θετικές συμπεριφορές. Επαινέστε τους για το συγκεκριμένο πράγμα που κάνουν καλά (δηλαδή, είμαι πολύ περήφανος για εσάς που μοιραστήκατε με την αδερφή σας) και ανταμείψτε τους με μικρά κουπόνια, όπως αυτοκόλλητα, αλλαντικά, σνακ, βραδινή ταινία στο σπίτι ή επιπλέον χρόνο παιχνιδιού , όταν ολοκληρώσουν μια εργασία που τους αναθέσατε, προτείνει.

Αυτό όχι μόνο δείχνει στο παιδί στοργή και εκτίμηση, αλλά επίσης διδάσκει ότι τα θετικά συναισθήματα ακολουθούν τις θετικές συμπεριφορές. Η δημιουργία ενός διαγράμματος ρουτίνας, όπως μια εργασία για το σπίτι ή μια δουλειά, μπορεί επίσης να είναι χρήσιμη στη δομή του προγράμματος, έτσι ώστε το παιδί σας να γνωρίζει τι περιμένει από αυτόν/αυτήν, προκειμένου να μειωθούν τα ξεσπάσματα που προκαλούνται από τους καθημερινούς κανόνες ή ρουτίνα.

Πηγές άρθρου

Αμερικανική Psychυχιατρική Ένωση. Διαγνωστικό και στατιστικό εγχειρίδιο ψυχικών διαταραχών. 5η Έκδοση. Arlington, VA: American Psychiatric Association; 2013
Ινστιτούτο Παιδικού Νου. Μια νέα διάγνωση για εκρηκτική συμπεριφορά. Διατίθεται στη διεύθυνση: www.childmind.org/article/a-new-diagnosis-for-explosive-behavior/. Πρόσβαση στις 9 Οκτωβρίου 2019.
Ινστιτούτο Παιδικού Νου. Διαταραχές της Διαταραχής Διαταραχής Διαταραχής Διαθέσεων. Διατίθεται στη διεύθυνση: www.childmind.org/guide/guide-to-disruptive-mood-dysregulation-disorder/. Πρόσβαση στις 9 Οκτωβρίου 2019.
Εθνικό Ινστιτούτο Mυχικής Υγείας. Διαταραχή Διαταραχής Διαταραχής Διαταραχής διάθεσης. Διατίθεται στη διεύθυνση: www.nimh.nih.gov/health/topics/disruptive-mood-dysregulation-disorder-dmdd/disruptive-mood-dysregulation-disorder.shtml. Πρόσβαση στις 9 Οκτωβρίου 2019.
Dougherty LR, Smith VC, Bufferd SJ, et al. Διαταραχή διαταραχής της διαταραχής της διάθεσης που διαταράσσει το DSM-5: συσχετίζει και προβλέπει σε μικρά παιδιά. Psychol Med. 2014; 44 (11): 2339–2350.
Roy AK, Lopes V, Klein RG. Διαταραχή διαταραχής δυσλειτουργίας της διάθεσης: μια νέα διαγνωστική προσέγγιση της χρόνιας ευερεθιστότητας στη νεολαία. Am J Psychiatry. 2014; 171 (9): 918–924.

Τελευταία ενημέρωση: 10 Ιουνίου 2020