Σχέσεις εξισορρόπησης: Όταν νοιαζόμαστε πάρα πολύ για τους πελάτες μας

Πηδάω σε: Ενσυναίσθηση για τους Πελάτες Ορισμός ορίων με θεραπευτικούς πελάτες Παίζοντας Αγαπημένα Σενάρια Θεραπευτής-Πελάτη Επανεξισορρόπηση της σχέσης με τον πελάτη

Πήρα το πρώτο μου μάθημα σχετικά με τους πιθανούς κινδύνους να φροντίσω πολύ έναν ασθενή το φθινόπωρο του 2006 κατά τη διάρκεια της πρακτικής μου για κοινωνική εργασία σε ψυχιατρικό νοσοκομείο στο Κουίνς της Νέας Υόρκης. Πήγα στο Ward Six στις 8 το πρωί για την 7ωρη βάρδια μου. Κουβαλούσα καφέ και χασμουριόμουν-μέχρι που είδα ότι εκτός από την ομάδα των γιατρών και των νοσοκόμων, δύο ισχυροί φρουροί ασφαλείας προσπαθούσαν να δέσουν ένα σακάκι σε μια λεπτή οδοντογλυφίδα 18 ετών άντρα που τράβηξε εναντίον τους με την υστερική δύναμη μιας μητέρας να σηκώνει ένα αυτοκίνητο από το παιδί της. Τα ομελέτα ήταν πασπαλισμένα στον ξεθωριασμένο γκρι τοίχο - υπολείμματα από το πρωινό που είχε ρίξει ο ασθενής επάνω του ενώ φώναζε απροσδιόριστες φράσεις σε κάποιον που σαφώς υπήρχε μόνο στο μυαλό του.

Τα γόνατά μου σφίχτηκαν μαζί με την καρδιά μου όταν αναγνώρισα τον ψευδαισθητικό ασθενή ως τον ευγενικό, ήπιο πρωτοετή φοιτητή του πανεπιστημίου, τον οποίο είχαν φέρει οι γονείς του που συγκλονίστηκαν από το κέλυφος μια μέρα νωρίτερα. Ο Χίρο* δακρυσμένος παραδέχτηκε ότι είχε καταπιεί μια χούφτα υπνωτικά χάπια μετά την αποτυχία της μεσοπρόθεσμης φυσικής του. Δεν μπορούσα να ζήσω με τη ντροπή, επαναλάμβανε συνέχεια, καθώς αγωνιζόμουν για να αγκαλιάσω το λεπτό του πλαίσιο.

πώς να πείτε αν έχετε κρίση πανικού

Αφού οι φύλακες φαρμάκωσαν επιτυχώς τον Χίρο και τον οδήγησαν μακριά, κι εγώ αισθάνθηκα ναρκωτικός. Μόλις είδα κάποιον να κάνει το πρώτο του ψυχωτικό διάλειμμα. Οι φωνητικές μου χορδές λειτούργησαν αρκετά για να πω στον επόπτη μου, Πώς το κάνετε; Πώς μπορείτε να περάσετε την ημέρα σας;

Επειδή πρέπει, ήταν η απάντηση που δεν ξέχασα ποτέ. Ενώ φαίνεται απλή και εύστοχη συμβουλή, δεν είναι πάντα εύκολο να τηρηθεί. Σίγουρα δεν ήταν όταν ήρθε το θέμα του Hiro.

The Therapist-Client Empathy Quagmire

Μας έλκει αυτό το επάγγελμα από την επιθυμία να βοηθήσουμε ανθρώπους που αγωνίζονται. Η ενσυναίσθηση είναι μια λέξη που μέντορες καίνε στον εγκέφαλό μας ως βασική ιδιότητα που πρέπει να διαθέτει ένας κλινικός γιατρός ψυχικής υγείας.

ΣεΈνα μοντέλο εποπτείας που βασίζεται στη Συμμαχία εργασίας, ο ψυχολόγος Edwin S. Bordin έγραψε ότι η κόλλα σε μια θεραπευτική συμμαχία που λειτουργεί αποτελείται από τρεις παράγοντες:

1. συμφωνούν από κοινού για θεραπευτικούς στόχους
2. καθήκοντα για να οδηγήσει τον ασθενή στην επίτευξη αυτών των στόχων και, αναμφισβήτητα, τη σημαντικότερη μεταβλητή,
3. ο σχηματισμός ενός συναισθηματικού δεσμού.

Το τελευταίο είναι αδύνατο να επιτευχθεί χωρίς να νιώσουμε πραγματικά κάτι για το άτομο που μας εμπιστεύεται τον ψυχισμό του. Η δουλειά μας ως θεραπευτές, ωστόσο, είναι να παρακολουθούμε αυτόν τον δεσμό και τυχόν συναισθήματα που αναπτύσσουμε, ώστε να παραμένουμε αρκετά αντικειμενικοί για να διεξάγουμε αποτελεσματική θεραπεία.

Το παράδοξο του επαγγέλματός μας είναι η ανάγκη να νοιαζόμαστε για τους ανθρώπους με τους οποίους συνεργαζόμαστε - αλλά να μην ενδιαφέρονταιπολύπολύ.

Ορισμένα όρια πρέπει να βασίζονται στην κρίση

Προφανώς, υπάρχουν σαφή εξωτερικά όρια που πρέπει να ακολουθείτε όταν ξεκινάτε μια θεραπευτική σχέση, νούμερο ένα είναι να μην εμπλακείτε ποτέ σε φυσική οικειότητα με έναν ασθενή. Ένα άλλο είναι να αποφύγετε διπλές σχέσεις που μπορεί να είναι επιβλαβείς για τον ασθενή σας, όπως να αφήσετε έναν πελάτη να κάνει κάποια λογιστική ή άλλη εργασία για εσάς με αντάλλαγμα με μικρότερο αντίτιμο. (Έχω λάβει αυτήν την προσφορά μερικές φορές!)

Άλλα όρια είναι λιγότερο ξεκάθαρα, αλλά μάλλον με γνώμονα την κρίση. Για παράδειγμα, με άγγιξε που ο μακροχρόνιος ψυχοθεραπευτής μου δέχτηκε την πρόσκλησή μου να παρευρεθώ στην υπογραφή του πρώτου μου δημοσιευμένου βιβλίου. Η Ιρίνα είχε μια αληθινή άποψη για το πόσο σήμαινε το επίτευγμα για μένα. Μετά την ανάγνωσή μου, η Ιρίνα δεν με πλησίασε για ένα τετ α τετ, το οποίο θεώρησε κατάλληλο. Πώς θα την παρουσίαζα στην οικογένεια και τους φίλους; Όταν βλέπετε ο ένας τον άλλον δημόσια - είτε αναμενόμενα είτε απροσδόκητα - είναι δουλειά του θεραπευτή να προστατεύει το απόρρητο ενός πελάτη.

Στην επόμενη συνεδρία μας, η Ιρίνα ανέφερε ότι είχε αποκτήσει μια πιο λεπτή προοπτική της μητέρας μου τώρα που είχε δει τον γέροντα Αματενστάιν από κοντά και προσωπικά. Απάντησα, είναι υπέροχο, ζήτησα μερικές εντυπώσεις από τον γονέα μου και η δουλειά μας συνεχίστηκε.

(Δείτε επίσης, γιατί οι θεραπευτές χρειάζονται τους δικούς τους θεραπευτές .)

Πώς μοιάζει να παίζετε αγαπημένα με τους πελάτες

Οι ασθενείς συχνά ρωτούν αν έχω αγαπημένους πελάτες. Μια ειλικρινής απάντηση θα ήταν πιθανότατα ναι. Είτε η αιτία είναι η αντιμεταφορά είτε μια ακαθόριστηδεν ξέρω τι- σημαίνει ότι θα μπορούσε να υπάρξει φιλία αν οι συνθήκες ήταν διαφορετικές - ορισμένοι πελάτες έχουν τη δυνατότητα να εισβάλουν στις σκέψεις ενός κλινικού γιατρού περισσότερο από ό, τι είναι υγιές.

Ωστόσο, η υπερβολική φροντίδα των πελατών μας μπορεί να οδηγήσει σε παρορμητικές και δυνητικά επιβλαβείς ενέργειες στο θεραπευτικό περιβάλλον. Εάν δεν ελεγχθεί, αυτή η ακραία ενσυναίσθηση μπορεί να οδηγήσει σε παραβίαση των οδηγιών της APA για την υγεία όρια ψυχολόγου-πελάτη Το

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε τον εαυτό σας χρησιμοποιώντας τις παρακάτω οδηγίες. Εάν απαντήσετε ναι σε ένα ή περισσότερα από αυτά τα σημεία με κουκκίδες, πρέπει να κάνετε πίσω από την άκρη του γκρεμού:

• Σκέφτεται πολύ για έναν συγκεκριμένο ασθενή μεταξύ των συνεδριών, ίσως ακόμη και να χάσει τον ύπνο του για τον πελάτη
• Παράταση των χρόνων θεραπείας χωρίς χρέωση, εκτός από περιόδους κρίσης
• Συμμετοχή σε μακροχρόνιες ανταλλαγές κειμένου (σύντομα κείμενα σχετικά με πρακτικά θέματα είναι καλά - όπως η αλλαγή ή η επιβεβαίωση της ώρας ραντεβού)
• Δανεισμός χρημάτων ή/και παροχή δωρεάν συνεδριών σε πελάτη που αντέχει σε δύσκολους οικονομικούς καιρούς
• Παρατηρώντας ότι το συναισθηματικό σας μερίδιο στον πελάτη σας καθιστά ανίκανο να παρέχετε αμερόληπτη ανατροφοδότηση ή καθοδήγηση
• Επικοινωνήστε με τον ασθενή σας μεταξύ των συνεδριών για να ρωτήσετε σχετικά με το αποτέλεσμα ενός συγκεκριμένου γεγονότος που συζητήθηκε στην τελευταία συνεδρία
• Οι συνεδρίες μοιάζουν περισσότερο σαν να συναντάς έναν φίλο παρά να κάνεις θεραπεία
• Κοινωνικοποίηση με τον ασθενή σας.

Όταν Therapists Over-Step: Παραδείγματα περιπτώσεων

Η Rachel Thanders, LCSW,* ψυχοθεραπεύτρια σε ιδιωτικό ιατρείο, συνεργάστηκε με τη Diana* για δύο χρόνια για θέματα κατάθλιψης και δέσμευσης. Ο Τάντερς μοιράστηκε μαζί μου ότι, με την πάροδο του χρόνου, η Νταϊάνα γινόταν όλο και πιο ικανή στο χειρισμό των συναισθηματικών της θεμάτων χωρίς παρέμβαση. Οι 50λεπτες συνεδρίες σπάνια μετέφεραν τη βελόνα προς τα εμπρός και η Νταϊάνα ήταν όλο και πιο έτοιμη να περάσει στη φάση τερματισμού της θεραπείας.

τι σημαίνει δυσμορφικό σώμα

Ο Τάντερς γνώριζε καλά ότι όταν μια σχέση πελάτη-θεραπευτή χτυπούσε εμπόδιο ή ένιωθε να βυθίζεται στην κινούμενη άμμο, ήταν καιρός να αναδείξει την έλλειψη πραγματικού περιεχομένου ως τροφή για συζήτηση. Το είχε κάνει με πολλούς πελάτες - αλλά όχι με τη Νταϊάνα. Μια συνδιάσκεψη με τον επόπτη της οδήγησε τον Τάντερς να συνειδητοποιήσει ότι κρατούσε την Νταϊάνα γιατί θα μου λείψει όταν σταματήσει να μπαίνει.

Συχνά είναι πιο δύσκολο να διατηρηθεί συναισθηματική απόσταση όταν ο πελάτης είναι παιδί. Ο Casey Ferri, διδακτορικός φοιτητής σε πρόγραμμα ψυχολογίας σχολείου-κοινότητας, ασκούμενος σε κλινικές που ειδικεύονται σε οικογενειακή θεραπεία, θεραπευτικές επισκέψεις, θεραπείες και αξιολογήσεις μετά από κακοποίηση και παραμέληση παιδιών μου έγραψε: Συχνά ο στόχος μου μέσω του δικαστηρίου είναι να επανενώσω μια οικογένεια, που μερικές φορές, κατά τη γνώμη μου, είναι πιο επιζήμιο για το παιδί. Είναι πολύ δύσκολο να μην εμπλακείτε υπερβολικά στα συναισθήματα του παιδιού. Μερικές φορές, η ανησυχία για ένα παιδί μετά τις ώρες είναι αναπόφευκτη.

Η Ferri μοιράστηκε την ιστορία ενός υπευθύνου της υπόθεσης που ήταν τόσο προσκολλημένη σε αυτό που πίστευε ότι ήταν το καλύτερο αποτέλεσμα για ένα ανάδοχο παιδί - όχι επανένωση! - ότι της ήταν αδύνατο να διακρίνει τα μικρά θετικά βήματα που έκαναν οι γονείς για να τους επιτραπεί η επιμέλεια του γιου τους. Οι προκαταλήψεις αυτής της υπόθεσης έδωσαν χρώμα στις συστάσεις της προς τους επόπτες της, οι οποίοι κατέληξαν να κάνουν τις δικές τους αξιολογήσεις και την απομάκρυναν από την υπόθεση. Το παιδί τελικά επέστρεψε στους γονείς και είναι καλά.

Επανεξισορρόπηση της σχέσης παρόχου-πελάτη

Οι πελάτες μας εμπιστεύονται τον ψυχισμό τους, το οποίο είναι ιερό δώρο. Βρισκόμαστε στο δωμάτιο (ακόμη και όταν είναι εικονικό) στην υπηρεσία τους - όχι ως σωτήρας, κληρονόμος ή παρένθετος γονέας. Εδώ, μερικές συστάσεις για να αποφύγετε την υπερσύνδεση:

• Όταν η καρδιά σας τρυπηθεί από έναν πελάτη, προσέξτε τις παρορμήσεις σας. Προσπαθήστε να μην προχωρήσετε σε δράση χωρίς προσεκτική σκέψη και επικοινωνία με έναν επόπτη ή/και συνομηλίκους και συναδέλφους. Οι ομάδες διαβούλευσης περιπτώσεων μπορούν να είναι ιδιαίτερα χρήσιμες με αυτόν τον τρόπο. (Δείτε επίσης, Λυπούμαστε για τον πελάτη που έφυγε - Μια ιστορία για πρόωρο τερματισμό .)
• Ελέγχετε συχνά με τα συναισθήματά σας: Νοιάζομαι πάρα πολύ; Τι είναι προς το συμφέρον του πελάτη μου;
• Εάν αισθάνεστε ότι είστε συναισθηματικά δεμένοι με τον πελάτη, ενεργήστε ανάλογα - αυτό μπορεί να σημαίνει ότι μιλάτε στον ασθενή σας για μια μεταφορά σε έναν θεραπευτή που ταιριάζει καλύτερα στο χειρισμό της υπόθεσης αυτή τη στιγμή.
• Περισσότερο ισορρόπησε τη ζωή σου , τόσο λιγότερο θα κοιτάξετε στους πελάτες για να καλύψουν το κενό. Όσο καλύτερα εξασκείτε την αυτοεξυπηρέτηση, τόσο καλύτερη δουλειά θα κάνετε για το φόρτο των υποθέσεών σας.

Μια τελική εξομολόγηση θεραπευτή

Κατά καιρούς, εξακολουθώ να σκέφτομαι τον Χίρο, τον νεαρό ενήλικα που είδα στο σπάλο του πρώτου ψυχωτικού διαλείμματος. Ως ασκούμενος κοινωνικής εργασίας, η δουλειά μου περιελάμβανε καθημερινές συνεδρίες με τον Χίρο, τη διεξαγωγή οικογενειακών συναντήσεων και, όταν ήταν σταθερός, συντονίζοντας το σχέδιο εξιτήριο.

Λίγους μήνες μετά την αποφυλάκισή του, τηλεφώνησα στον Χίρο, ο οποίος ήταν πίσω στο κολέγιο, με αντιψυχωσικά και κατάθλιψη και σε τακτική ψυχοθεραπεία. Χάρηκε που με άκουσε, με ευχαρίστησε για τη βοήθειά μου και είπε ότι προσαρμόστηκε στην κατάστασή του όσο το δυνατόν καλύτερα.

Η κλήση μου πήγε πολύ μακριά; Maybeσως, και είναι κάτι που δεν θα έκανα τώρα ως έμπειρος επαγγελματίας ψυχικής υγείας. Ωστόσο, πιστεύω ότι το πεντάλεπτο check-in μου με τον Hiro δεν ήταν υπερβολική εμπλοκή, αλλά περισσότερο σαν την παρουσία της θεραπευτής μου Irina στην υπογραφή του βιβλίου μου: αναγνώριση ότι είχε σημασία.

Μερικές φορές, το να είσαι θεραπευτής μοιάζει με την εξισορρόπηση σε μια συναισθηματική τραμπάλα - αν σκύψουμε πολύ μακριά προς οποιαδήποτε κατεύθυνση, θα κινδυνεύσουμε να πέσουμε.

*Τα ονόματα και τα στοιχεία ταυτοποίησης έχουν τροποποιηθεί.

Τελευταία ενημέρωση: 16 Ιουνίου 2021